Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés ni tratamientos previos. No alergias conocidas. No hábitos tóxicos. Trabaja en una oficina, realiza viajes mensuales por trabajo. Casada, tiene dos hijos, de 18 y 15 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza ecografía de EID en Centro de Salud (CS); objetivándose la vena poplítea, tibiales posteriores y peroneas dilatadas, con contenido ecogénico en su interior y no colapsables a la compresión extrínseca en relación con trombosis venosa profunda. Vena femoral común, superficial, profunda, cayado de la safena y safena mayor permeables y colapsables a la compresión extrínseca.

Tratamiento y planes de actuación

Dados los hallazgos, se decide derivar al paciente al servicio de urgencias para realización de analítica sanguínea (AS) y descartar la posibilidad de tromboembolismo pulmonar (TEP).

Evolución

En AS de urgencias se objetiva DD de 1670, sin otras alteraciones, y se decide realizar ECG y AngioTAC. En el mismo, se describen hallazgos compatibles con pequeño TEP periférico en rama subsegmentaria del LID. Resto de ramas de arterias pulmonares permeables. Sin signos de hipertensión pulmonar ni sobrecarga cardiaca derecha. Estructuras vasculares mediastínicas de calibre normal. Parénquima pulmonar bien aireado, sin alteraciones significativas. 

Se realiza interconsulta (IC) a hematología; indican pautar 1 semana de Clexane 60 mg/12 h y posteriormente Dabigatrán 150 m/12 h. Se recomienda seguimiento de anticoagulación en consultas de Medicina Interna y estudio etiológico del TEP. Durante la consulta de Medicina Interna, se realizan nuevas pruebas complementarias (PC); Estudio de Trombofilia: Factor V Leiden. 

El estudio de extensión de despistaje de neoplasias es negativo.