Urgencias

Caso multidisciplinar

Lumbalgia de tres meses de evolución y cansancio

Enfoque individual

•AP: insuficiencia venosa periférica, tromboflebitis superficial 2005, artrodesis L1, fractura frontal y fracturas costales izquierdas en 2005.

•Tto actual: fortecortin, zaldiar, diacepam. ibuprofeno, paracetamol, tramadol y ocsaionalmente alprazolam sin mejoria.

• MC: paciente de 57 años visto en 9 ocasiones en el servicio de urgencias en los tres últimos meses por lumbalgia sin traumatismo previo. Se le realizó radiografía informada como artrodesis y signos de osteoartrosis lumbar.

Acude llorando con hija y su hermana, demandando analgesia IM.

•EF: muy deprimido, EVA 10/10, lsegue y bragard dudosos. Dolor a la palpación profunda en cuadro lumbar bilateral. Contractura muscular.

• PC: solicito radiografía lumbar donde observo arrancamiento del borde anterosuperior palailiaca izquierda.

Tras hablar con radiología y explicarle el caso solicito un TAC: la prueba viene informada como fractura patológica del iliaco izquierdo secundaria a metástasis o mieloma.

Llamo a la familia y les informo.

Recuerdo todas las expresiones que nos enseñan... "Hay que esperar a la biopsia...", "No os tenéis que desanimar...".

Pero todo cambia con una frase de la hija: "Doctora, nosotros veníamos por un hueso roto..."

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El enfoque inicial orientaba a una lumbalgia mecánica, sin embargo la clínica y la radiografía aconsejaban realizar un TAC para despistaje de fractura patológica.

Tratamiento y planes de actuación

Nuestro paciente será visto por un equipo multidisciplinar para tomar biopsia y decidir tratamiento.

Aconsejo al paciente acudir mañana a su médico de familia para explicárselo y preguntar dudas.

Evolución

Biopsia programada.

Aunque el dolor crónico suponga un elevado consumo de recursos, muchas veces hay que plantearse diagnósticos diferenciales alternativos.

Una vez realizado el diagnóstico de un paciente se debe hacer un seguimiento longitudinal, esta es una de las funciones más importante de los médicos de familia.

Nuestro paciente después de realizarle las pruebas de imágen y plantear los diagnosticos diferenciales su única duda era qué hacer ahora, con quién hablar.

Les aconsejé ir a su centro de salud y comentárselo a su médico de familia, que le aconsejará y ayudará.

Tenemos que curar a veces, aliviar a menudo pero consolar siempre porque muchos pacientes lo único que necesitan es alguien que les ayude pero estemos preparados para distinguir los signos de alarma y actuar conforme a ellos.