La paciente acude al centro de Atención Primaria refiriendo un cuadro de 9 meses de evolución progresiva de mal estar general con astenia, pérdida de peso, artralgias de predominio en extremidades superiores e hiperpigmentación en pliegues y boca.

Enfoque individual

Paciente mujer de 45 años sin antecedentes familiares, con antecedentes de dislipemia en tratamiento con simvastatina e hipotiroidismo subclínico sin tratamiento. Presenta tensión arterial de 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto. Está afebril y actualmente pesa 64 kg (habitualmente 75-80 kg). Destaca una hiperpigmentación generalizada en extremidades (de predominio en líneas palmares y lecho ungueal en las dos manos), pliegues corporales, encías y mucosa oral. Se solicitó analítica sanguínea que es normal excepto por hemoglobina 11,4 g/dL, VSG 78mm/h, creatinina 0,95 mg/dL y filtrado renal de 73 mL/min/1,73m². También muestra valores de hipotiroidismo ya conocidos. Presenta factor reumatoide negativo y niveles de vitamina D de 7,68 ng/mL con un cortisol de 0,93 mg/dL y un valor de hormona adrenocorticotropa (ACTH) > 1500 pg/mL.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de enfermedad de Addison. Diferencial: Síndromes poliglandulares autoinmunes, insuficiencia adrenal, hipotiroidismo, anorexia nerviosa, acantosis nigricans, melanoma, lentigo.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento substitutivo con hidroaltesona 20 mg/día + fludrocortisona. Debido a las alteraciones corticoadrenales, se realiza derivación urgente al servicio de endocrinología por sospecha de enfermedad de Addison. Allí, explican a la paciente la enfermedad y complementan el diagnóstico con análisis de anticuerpos anticapsula suprarrenal que fueron positivos (título 1/80), confirmando la sospecha de la patología.

Evolución

En el control, a las 2 semanas, la paciente manifiesta mejoría de la clínica de astenia e hiperpigmentación. Se pautan controles periódicos en primaria.