Enfoque individual

Mujer de 70 años, con Antecedentes personales: Nefritis y Lupus Sistémico. Ha recibido tratamiento durante tiempo prolongado con Corticoides, que la paciente ha cesado por su propia cuenta, sin pauta descendente.

Acude a Urgencias por episodio de hipotensión, vómitos persistentes, diarreas acuosas desde cese de corticoides. Niega síndrome miccional. Afebril.

A la exploración física: regular estado general, mal perfundida, diaforesis profusa. Hipotensión 60/40mmHG, FC 80lpm. Eupneica. Afebril.

Auscultación cardiopulmonar: rítmico, no soplos. Murmullo vesicular conservado.

Abdomen: dolor a la palpación difusa. No masa ni megalias. Peristaltismo presente.

Signo de Murphy negativo. Signo de Blumberg negativo.

Puño percusión negativo.

Se solicita Analítica de sangre: destaca Creatinina de 6 mg/dl se orienta como insuficiencia renal aguda de causa prerrenal, por deshidratación, mejora tras sueroterapia con Creatinina posterior de 1,4 mg/dl. No presenta leucocitosis, no neutrofilia. PCR 3 mg/L. Perfil hepático - pancreático en rango de la normalidad. Urianálisis sin alteraciones.
Radiografía de abdomen: no presenta signos de obstrucción.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante persistencia hipotensión, se administra Actocortina 100 mg iv, que mejora notablemente la clínica.

Se orienta como OD: Insuficiencia suprarrenal aguda secundaria en contexto de cese corticoideo.

DDF: 

• Insuficiencia suprarrenal primaria.
• Insuficiencia suprarrenal secundaria.
• Peritonitis.
• Adrenalitis autoinmune/infecciosa.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia como tratamiento para insuficiencia suprarrenal aguda: suero glucosado 5% 1000 ml/24 h+ s.fisiológico 1000 ml/d y administrar Actocortina 100 mg/8h iv.

Evolución

Ante la mejora clínica, se administra por vía oral: Hidrocortisona 20 mg - 10 mg - 10 mg, continuar pauta descendente y cita en Endocrinología.

Se trata de una entidad de baja prevalencia pero con elevado impacto sobre la salud individual, dado que entraña riesgo vital en ausencia de tratamiento y efectos deletéreos para la salud en caso de tratamiento inadecuado, por ello, es de vital importancia un diagnóstico precoz y saber cómo actuar tanto un médico de familia en centro de salud o en Urgencias.