Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Paciente mujer de 89 años con antecedentes personales de hernia inguinal derecha, hipertensión arterial y diabetes mellitus, acude a consulta por dolor abdominal asociado a pérdida de peso de semanas de evolución. Fiebre en los últimos dias, vómitos y naúseas ocasionales. No alteraciones del ritmo intestinal. Exploración: masa irregular en hipocondrio derecho y epigastrio, sin signos de peritonismo. Blumberg negativo y Murphy negativo. No dolor en hipogastrio. Ruidos hidroaéreos conservados. No otras alteraciones significativas.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal. Se observa a nivel de páncreas una tumoración de baja densidad y contornos lobulados y bien delimitados, que presenta algunas calcificaciones dispersas en su interior asi como formaciones quísiticas.

Pruebas complementarias

Ante el mal estado general se decide derivación a urgencias hospitalarias. Se realiza analtica, destaca elevación de bilirrubina directa, un patrón de colostasis con enzimas de citolisis normales y proteína C reactiva complementaria levemente elevada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

TAC abdominal: vesícula dilatada, con pared engrosada. En su interior existen material ecogénico, sin litiasis evidentes. Via biliar intra y extrahepática no dilatadas. Hallazgos compatibles con posible colecisitis. La cabeza y cuerpo pancreático están reemplaadas por una tumoración de baja densidad y contornos lobuladas y bien delimitados, probablemente quísitca, que presenta algunas calcificaciones dispersas en su interior. Dicha tumoración tiene un tamaño de 12x 9x 9 cm. Tumoración pancreática es compatible con cistoadenoma seroso o microquístico.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa a la paciente en cirugía general recibiendo tratamiento conservador de la colecisitis y seguimiento en CCEE para valoración de cistoadenoma. La paciente fue dada de alta con control y seguimiento por parte de su médico de familia.

Evolución

Actualmente, la paciente está en seguimiento por Atención Primaria, realizando controles ecograficos de masa abdominal sin cambios.

La ecografia abdominal es una herramienta útil en Atención Primaria para descartar patología de forma rápida.