Atención Primaria

Enfoque individual

• AP: escoliosis intervenida con artrodesis T3-T12 y síndrome depresivo tratado con sertralina durante 2 años.

• Anamnesis: paciente de 20 años acude a consulta para revisión de lesiones cutáneas eritematosas y pruriginosas en tronco, abdomen y glúteos de un mes de evolución. Se observaron lesiones maculares pigmentadas rosadas y ovaladas en tronco y abdomen, así como placa heráldica en región glútea y lesiones inguinales bilaterales, sin presentar lesiones en cara, que fueron tratadas con metilprednisolona 1 mg/g 30 g pomada, con 1 aplicación cada 24 horas durante 7 días, sospechando una pitiriasis rosada. Hace cinco meses la paciente consultó por lesiones numulares de pequeño tamaño de superficie rugosa-descamativa en regiones inframamaria e inguinal, que fueron tratadas eficazmente con imidazol.

• Exploración: se observan lesiones eritematosas dispersas que no confluyen en tronco, miembros superiores, miembros inferiores y cuello.
• Pruebas complementarias: no fueron utilizadas

Enfoque familiar y comunitario

• AF: madre con psoriasis palmo-plantar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: psoriasis guttata.

• DD: pitiriasis rosada de Gilbert.

• Identificación de problemas: es de vital importancia el seguimiento de lesiones cutáneas que no remiten o que aparecen persistentemente, especialmente en pacientes con antecedentes familiares.

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento: calcipotriol 50 mcg/betametasona 500 mcg 60 g crema, 1 aplicación cada 24 horas durante 3 meses.

• Plan de actuación: derivación a dermatología por sospecha de psoriasis y revisión de las lesiones en 3 meses.

Evolución

• Evolución: la paciente es citada en nuestra consulta 3 meses más tarde, observándose lesiones residuales que confirman la eficacia del tratamiento pautado desde atención primaria. La cita con dermatología será en unos meses.

• Como conclusión, deseamos destacar la importancia de la historia clínica en las lesiones dermatológicas; los antecedentes familiares y la relación del trastorno depresivo como desencadenante de la psoriasis en nuestro caso. También queremos destacar la importancia del seguimiento de los pacientes con lesiones cutáneas con el fin de un correcto diagnóstico y tratamiento eficaz desde la consulta de Atención Primaria.