Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, este dolor de cabeza no es normal (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto, Atención Primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 15 años cuya primera consulta en Atención Primaria (paso de pediatría a medicina de familia) fue motivada por cuadro de Cefalea frontoparietal derecha de 3 días de evolución de inicio gradual y empeoramiento progresivo, que no había cedido con Paracetamol, además de náuseas, vómitos y sensación de adormecimiento en hemicuerpo izquierdo en el último día. No antecedentes personales de migraña. Las siguientes semanas consultó de nuevo en varias  ocasiones a Atención Primaria y a Urgencias hospitalarias por reaparición de cefalea con agregación de nuevos síntomas alarmantes (disartria, afasia, desorientación progresiva, somnolencia, plejia de EEII y convulsión) requiriendo ingreso para estudio.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés. Madre con migraña sin aura.

Anamnesis: Cefalea con síntomas acompañantes alarmantes. No episodios previos de este tipo. Niega exposición a tóxicos o consumo.

Exploración física: física general normal. Neurológica sin focalidad (sin cefalea en ese momento). Fondo de ojo normal.

Pruebas complementarias: analítica completa, TAC craneal, electrocardiograma, Punción lumbar, RMN.

Enfoque familiar

El paciente consulta por cuadro de cefalea intensa no similar a previos, con clínica acompañante muy florida, existiendo antecedente familiar de madre migrañosa sin aura, lo que plantea la  necesidad de derivación urgente a especialista de hospital.

Desarrollo

La clínica sugiere proceso neurológico compatible con:

-Infecciones SNC (Encefalitis, Meningitis, Mielitis)

-Neoplasia cerebral

-Intoxicación (herbicidas, carbamatos, organofosforados…)

-Migraña con aura

Se valora conjuntamente con Neurología, y tras pruebas complementarias normales y remisión progresiva de la clínica durante el ingreso hospitalario, recuperando la normalidad, se da de alta con orientación diagnóstica de migraña hemipléjica.

Tratamiento

Sibelium 5mg 0-0-1 y Control por Médico de Familia y Neurología.

Evolución

Asintomático desde el último episodio.

CONCLUSIONES

El relato de una clínica alarmante con una exploración física sin hallazgos en la consulta, no debe restar importancia ni credibilidad a la anamnesis, no debiendo por tanto tampoco retrasar la derivación a especialista pertinente para ampliación de estudio.

Autores