Enfoque individual

Mujer de 61 años, sin antecedentes de interés, acude al presentar dolor en pierna izquierda de 2 días de evolución. A la exploración física (EF) se objetiva placa edematosa con signos de Celsius. Se pauta clindamicina y antiinflamatorio. Al día siguiente se realiza ecografía: imagen en empedrado, vasos venosos superficiales con contenido ecogénico y limitación a la compresión con la sonda. Se le añade clexane 40 y uso de medias de compresión. A los 7 días se objetiva en ecografia:disminución del patrón en empedrado y del contenido ecogénico en vasos. Se prorroga el tratamiento con heparina 3 días más. Acude a urgencias por aparición de exantema maculopapular pruriginoso en tronco y abdomen que atribuye a ingesta en restaurante el día anterior, no cede con antihistamínico y ha aumentado de extensión hasta zona inguinal bilateral. Se atribuye al tratamiento con clindamicina y se añade prednisona 30 mg. 

Al día siguiente es valorada por map por empeoramiento. A la EF llama la atención la aparición de lesiones purpúricas en zona inguinal. Se solicita analÍtica general sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

J.C: Urticaria.
D.D: Urticaria alérgica a clindamicina versus urticaria vascular por heparina.
I.P: El diagnóstico de la urticaria vascular es anatomopatológico.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspende el tratamiento con heparina. Se revisa a las 48 horas.

Evolución

Mejoría sintomática. Evolución de las lesiones purpúricas en en zona inguinal a hiperpigmentadas. Ante la sospecha de urticaria vascular se amplía analítica con factores del complemento y ANA. Se deriva a alergias. Al mes y medio del episodio las lesiones han desaparecido.

La aparición de lesiones hiperpigmentadas junto a la duración del cuadro nos hace sospechar una urticaria de carácter vascular por heparina. El daño vascular puede producirse a través de mecanismos inmunológicos o inflamatorios por lo que es importante descartar causa sistémica y requiere una biopsia cutánea para confirmar la presencia de vasculitis.