Enfoque individual

 Antecedentes personales: Cistitis crónica, Obesidad, Síndrome de Apnea del Sueño, Carcinoma de mama ductulobulillar G1M1pT1bN0 en 2021, Mialgia post Covid (estudio Reumatalogía descarta conectivopatía activa).
 Anamnesis: Mujer de 59 años con pigmentación marcada en muslos. Inicialmente lo relacionó con el Tamoxifeno ya que cuando lo inició hace 4 años le salió una reacción alérgica en brazos (estudio alergológico negativo). Posteriormente lo sustituyeron por Letrozol hasta hace un año.
 Exploración: marcada pigmentación en ambos muslos y abdomen. Menos acentuada en espalda, respetando zonas no fotoexpuestas. No afectación de mucosas, pliegues ni zonas de fricción. No induración.
 Pruebas complementarias: interconsulta Dermatología con foto y dermatoscopia, quienes realizaron una biopsia. Analítica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Patología articular sistémica valorada por Reumatología con Capilaroscopia, pletismografía y radiografía pulmonar normal, ecocardioscopia normal y Reactantes de fase aguda PCR 12, VSG 44 y dudoso patrón de autoinmunidad.
Posibles efectos secundarios de la medicación hormonal o fotosensiblilidad por toma de sulfametoxazol/trimetoprima (profilaxis la cistitis crónica).
Morfea como diagnosticó Anatomía Patológica (Pigmentación postinflamatoria, depósitos de mucina, no engrosamiento de la membrana basal).
Diagnóstico principal Esclerodermia localizada.

Tratamiento y planes de actuación

Metrotexate, mejorando la patología articular como la de piel.

Evolución

 Consulta no presencial con Reumatología con Capilaroscopia (Patrón SSc activo: Numerosos megacapilares. Tortuosidades simples. Aisladas hemorragias. Áreas de menor densidad capilar y alguna desestructurada) y ANA positivo con Patrón centrómero 1:1280), no esclerodactilia

• La morfea o esclerodermia localizada es una enfermedad rara de predominio femenino. Puede resultar un reto diagnóstico ya que puede simular efectos adversos farmacológicos u otras causas frecuentes de hiperpigmentación.

• Herramientas como la dermatoscopia y la biopsia cutánea fueron clave para orientar y confirmar el diagnóstico.

• La visión longitudinal e integral de la Medicina de Familia permitió conectar manifestaciones inicialmente dispersas, coordinando recursos diagnósticos y niveles asistenciales hasta alcanzar el diagnóstico y tratamiento adecuado.

• Aunque actualmente no existen criterios suficientes para confirmar una conectivopatía sistémica, resulta determinante el papel del médico de familia, garante de la continuidad asistencial y del seguimiento longitudinal, especialmente en estos procesos complejos y aún no completamente definidos.