Servicio de Urgencias

Acude por crisis epiléptica. 

Enfoque individual

AP:HTA e hipercolesterolemia.
- Epilepsia vascular por malformación arteriovenosa temporal izquierda desde los 19 años, en control por Neurología. Espilepsia focal (postoperatorio, infeccioso...)
- Hematoma subdural y hemorragia subaracnoidea traumáticas, sangrado en cisterna prepontina +extensión del seno cavernoso izquierdo sin intervención quirúrgica.
TTO: ATORVASTATINA(0-0-1)TEGRETOL200MG(1-1-1)BRIVIACT100MG+50MG(1-0-1)(1-0-0)HIDROFEROL
ANAMNESIS: Varón de 72 años acude por episodio autolimitado de crisis parcial compleja consistente en respiración anormal (forzada, entrecortada) con pérdida de la consciencia de 15 minutos de duración. Recuperación progresiva de la consciencia. Cuadro de vías altas de varios días de evolución. La mujer insiste en que tiene características diferentes a previos
EXPL:
Paciente consciente, aletargado, desorientado, normocoloreado y normohidratado, eupneico en reposo
18/02/2025 09:01 PA 178/79 FC 74 Temp 36,1 SO2 100
AP: mvc, roncus generalizados, sibilantes aislados
Abdomen: anodino
MMII: no edemas
Neurológica:
-Glasgow 15
-Habla espontánea, lenguaje enlentecido. No otra focalidad neurológica

PC: EKG ritmo sinusal, 76lpm eje -30º, no otras alteraciones.
RxTorax: ocupación de senos costofrénicos, redistribución vascular
AS:leucocitos 10,63, no desviación. Gaso venosa: acidosis respiratoria (pH7,31 pCO2 50 lactato 2,3)
TAC:hemorragia intraventricular, afectándose tanto cuarto ventrículo, tercer ventrículo y ambos
ventrículos laterales. Dilatación del sistema ventricular. Sangrado en cisternas peri protuberanciales en la vertiente derecha

Enfoque familiar y comunitario

Paciente independiente para las actividades diarias, buen soporte familiar. Se identifica la patología gracias a la observación de su mujer. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HEMORRAGIA TETRAVENTRICULAR.HIDROCEFALIA
Diagnóstico diferencial: hemorragia ventricular vs crisis epilepsia en contexto infeccioso vs crisis aguda de ansiedad

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Hospital terciario:
Se coloca drenaje ventricular externo. Imposibilidad de retirada de drenaje por fiebre secundaria a ventriculitis por S.epidermidis. Se introduce válvula de derivación ventriculoperitoneal + linezolid con mejoría.
En EEG se descarta actividad epiléptica
En ingreso presenta ITU  por pseudomona 2º a sonda (tto con ciprofloxacino 7 días) e HTA con triple terapia 

Evolución

Barthel antes ingreso: 100-Autónomo
Barthel durante ingreso: 9-Dependiente Total
En tto con Rehabilitación con leve mejoría del estado cognitivo. Claudicación familiar. Ingresa en centro sociosanitario

-Es importante escuchar a los familiares cuando identifican señales de alarma y entender que son las personas más indicadas para identificar la "no normalidad" de los pacientes
-Una correcta y rápida actuación puede mejorar la esperanza de vida y recuperación de pacientes agudos. 
-Es necesario acompañar a la familia y darle los recursos necesarios para gestionar las nuevas situaciones de la enfermedad.