Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora estoy cansada de tanta prueba (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia y Dolor articular

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sindrome de Raynaud (2012), sindrome Sjoren (2015). No alergias . No tratamiento

Mujer de 37 años diagnosticada con los antecedentes descritos , ya valorada en reumatología y Oftalmología.

, actualmente en seguimiento en consulta de digestivo por pirosis y disfagia. Acude a nuestra consulta de Atención Primaria refiriendo cansancio crónico, de predominio en extremidades superiores y muslos. Se acompaña de dolor, prurito y tumefacción matutina en ambas manos, junto con pérdida de elasticidad cutánea. Refiere desde hace 6 meses, la aparición de manchas rojizas en ambas mejillas y espalda . Ha consultado a diferentes especialistas , sin obtener por el momento una respuesta que le satisfaga ante sus problemas de salud.

En las pruebas complementarias destaca analítica con anticuerpos antinucleares >1/80 y anticentromero positivo, resto normal. PH-metria de motilidad esofágica demuestra hipomotilidad con fallo de la contracción e hipotonia del esfinter esofágico inferior

Enfoque familiar

Padre con Artritis Reumatoide

Desarrollo

Dado los antecedentes y las pruebas complementarias se diagnostica de sindrome de CREST. El mecanismo patogénico de esta enfermedad es debido a la producción aumentada de colágeno en la dermis , hipodermis y/u organos internos .

Debe realizarse diagnóstico diferencial con Lupus, Artritis Reumatoide y esclerodermias localizadas entre otras.

Tratamiento

Estamos ante una enfermedad de dificil abordaje terapeutico , debiendose central nuestra actuación hacia el organo comprometido. Se comienza tratamiento con D penicilamina que retarda la progresión del compromiso cutaneo

Evolución

La paciente se encuentra aliviada , no solo por el tratamiento que en este caso es bastante limitado sino fundamentalmente por el fin de la incertidumbre ante la que se encontraba al no tener diagnostico conciso

CONCLUSIONES

El Sindrome de CREST, acrónimo creado a partir de las siglas en ingles de sus principales manifestaciones clínicas : calcinosis, Raynaus, esclerodactilia, dismotilidad esofágica y telangiectasias, es una variante de la esclerodermia. En este caso , la actuación del médico de familia ha sido clave para mejorar la calidad de vida de la paciente. Desde Atención Primaria ocupamos una posición fundamental para, desde una visión global, entender al enfermo y su enfermedad como un todo, no limitando nuestra actuación a un problema concreto

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