Atención Primaria y Hospital

Cansancio.

Enfoque individual

Mujer de 76 años, con sobrepeso, hipertensión y dislipemia, que se nota más cansada desde hace 10 días. Además, presenta distermia cuantificada máxima de 37,5ºC, pero hoy 38ºC, por lo que consulta. Recuerda que hace una semana consultó por dolor articular en brazo izquierdo, acudió a urgencias, se orientó como síndrome del túnel carpiano, se pautó analgesia e inmovilización, con mejora parcial.  Conversando menciona que tuvo otalgia hace 15 días, por lo que va a urgencias y le pautan antibiótico sistémico y tópico (sensación residual de ocupación ótica y autofonía actual).  También menciona que hace unos meses ha empezado tratamiento con el dentista para implante de piezas, teniendo actualmente dolor en la boca.   Ante clínica variopinta se decide solicitar analítica y abstención terapéutica. Analítica:   VSG: 78, PCR: 103,13.   Hemograma: Leucocitos:10320 (Neutófilos: 75%, Linfocitos: 15%), Hemoglobina: 11,5 mg/dL, Hematocrito: 0,34, VCM: 89, Plaquetas: 428.000.   Coagulación: OK.   Ferritina: 364.   Bioquímica: Proteínas: 6,2, Albumina: 2,8, LDH: 123,6, CPK: 24, Función renal y hepática: OK.   Eutiroidea.   Factor reumatoide: 82,3.   Urocultivo: Negativo.

Enfoque familiar y comunitario

No procede.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se re-interroga, ordena y resume cuadro de aproximadamente un mes, que inicia con astenia, cefalea fronto-temporal, claudicación mandibular y dolor en cintura escapular con impotencia funcional, sin alteración visual, y acompañado de febrícula hasta llegar a presentar fiebre. Se orienta como arteritis de la temporal +/- polimialgia y se remite a urgencias hospitalaria. Identificación de problemas:   1.- Múltiples visitas a urgencias. 2.- Abordaje clínico enfocado en el motivo de consulta principal.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en Medicina Interna del Hospital de referencia y se practica biopsia de la arteria temporal que informa: Arteria temporal con engrosamiento intimal marcado y trombo luminal organizado.Se pauta corticoides a dosis de 1mg/kg/día.

Evolución

La paciente tuvo una buena evolución, actualmente en seguimiento por consulta externa de Reumatología y Médico de Familia.

Hemos de pensar que pese a muchos pacientes y pocos minutos, tenemos una especialidad muy bonita ya que nos permite un abordaje holístico del paciente partiendo de un síntoma. La abstención terapéutica después de múltiples visitas a urgencias fue una decisión tenaz ante la incertidumbre del caso.