Atención Primaria.

Astenia y disnea.

Enfoque individual

Hombre de 75 años con antecedentes de: hipertensión, dislipemia, diabetes mellitus tipo II con nefropatía diabética e hipotiroidismo consulta por astenia y disnea de 2 meses de evolución, tos con expectoración oscura. Empeoramiento de la disnea hasta ser a mínimos esfuerzos. En la exploración saturación de oxígeno de 90-91%, presenta crepitantes bibasales y edema con fóvea en extremidades inferiores.  Se realiza ecografía pulmonar con ecógrafo portátil que objetiva líneas B difusas en ambos hemitórax, sin observar consolidaciones o derrame pleural.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer, autónomo para todas la ABVD.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente fue derivado a urgencias por sospecha de insuficiencia respiratoria mixta (insuficiencia cardíaca de debut y bronquitis aguda). En urgencias orientan como insuficiencia cardíaca secundaria a enfermedad renal.

Tratamiento y planes de actuación

Se procedió a intubar al paciente, que ingresó en la unidad de cuidados intensivos y posteriomente en planta de medicina interna, requiriendo diálisis.El disponer de un ecógrafo portátil en el medio rural ayuda a realizar un diagnóstico diferencial más preciso y a tomar decisiones terapéuticas más acertadas en cuanto al manejo del paciente.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente, siendo dado de alta a las 3 semanas de ingreso, con un empeoramiento del estado general y requiriendo ayuda para las actividades básicas de la vida diaria.

El disponer de un ecógrafo portátil en el medio rural ayuda a realizar un diagnóstico diferencial más preciso y a tomar decisiones terapéuticas más acertadas en cuanto al manejo del paciente.