Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, ¿estoy embarazada? (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto. La mayor parte en Atención Primaria; también atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente acudió por temor de estar embarazada. Presentaba oligomenorrea de 9 semanas de evolución. Refería estar asintomática.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: hepatitis B pasada.

Anamnesis: mujer de 27 años, natural de China, empleada de hostelería. Acude porque no le ha venido la regla en el último mes. Tres meses antes había tomado la píldora del día después. Posteriormente había presentado una menstruación normal. Tras test de embarazo negativo, se insiste en anamnesis por aparatos revelándose molestias abdominales difusas episódicas en mesogastrio sin náuseas ni vómitos asociados. Astenia y sensación de aumento de 5 kg de peso en los últimos 3 meses y aumento ocasional del número de deposiciones (2-3 al día de consistencia algo más blanda cuando antes hacía una). Niega otros síntomas.

Exploración: Buen estado general, TA 120/60, FC 110 lpm, SO2 99%. ACP normal. Abdomen: RHA aumentados, blando, levemente doloroso a la palpación profunda en mesogastrio. No se palpan masas ni megalias.

Pruebas complementarias: Test de embarazo negativo en 2 ocasiones; Electrocardiograma; Analítica con perfil tiroideo, prolactina, FSH, LH;  ecografía tiroidea. 

Enfoque familiar

Dificultades inmigración: acude siempre sóla, habla poco español.

Desarrollo

Tras valorar la clínica, y test de embarazo negativo nos planteamos una alteración hormonal: tiroidea vs hiperprolactinemia vs síndrome de ovarios poliquísticos. La analítica confirmó hipertiroidismo primario (TSH 0.00, T4 libre 5.64 ng/dL), ferropenia y patrón de colestasis. 

Tratamiento

Se inicia tratamiento con propranolol y se realiza ecografía tiroidea en consulta objetivándose un nódulo en lóbulo tiroideo izquierdo orientando el diagnóstico hacia adenoma tóxico vs bocio tóxico multinodular. Se deriva a la paciente a consultas de Endocrinología y se solicita ecografía reglada. Se confirman anticuerpos antitiroideos negativos.

Evolución

En atención especializada se inicia tirodril® tras la realización de ecografía reglada, que evidencia bocio tóxico multinodular con un nódulo dominante en lóbulo tiroideo izquierdo. Actualmente la paciente presenta función tiroidea normal y tiene reglas.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la utilidad del seguimiento cercano a nuestros pacientes. La disponibilidad del ecógrafo en centros de atención primaria nos ayudó a orientar mejor el diagnóstico.

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