Enfoque individual

Mujer de 29años sin AMC y ni AP de interés, educadora en una guardería.

AF: madre con psoriasis leve.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente acude por cuadro que inició hace 15 días de odinofagia y febrícula, se autoexploró y tras visualización de lo que le aparecieron pústulas en amígdalas palatinas, tomó 3 dosis de Augmentine sin consultar a ningún profesional con resolución de la odinofagia. Al día siguiente amanece con exantema no pruriginoso en tórax y de forma mas leve en EESS por lo que acude al CAP. A la anamnesis dirigida refiere múltiples casos de mononucleosis en la guardería en la que trabaja y tras exploración se evidencian pequeñas placas de 1 cm de diámetro eritematosas diseminadas en tronco y EESS sin adenopatías ni otros allazgos. Se orienta como mononucleosis con rash asociado a antibiótico y se decide alta con tratamiento sintomático. Reconsulta 1 semana después por progresión de las lesiones.

Tras reexplorar a la paciente se objetivan múltiples placas y pápulas de 1 cm de diámetro eritemato-descamativas en tronco, EESS y rodillas, se aprecia también en espalda fenómeno de koebner.

Finalmente tras antecedente familiar, probable cuadro de vías respiratorias altas y lesiones compatibles se orienta como psoriasis guttata

Tratamiento y planes de actuación

Reconsulta 1 semana después por progresión de las lesiones. Tras re explorar a la paciente se objetivan múltiples placas y pápulas de 1 cm de diámetro eritemato-descamativas en tronco,EESS y rodillas, se aprecia también en espalda fenómeno de koebner.

Finalmente tras antecedente familiar, probable cuadro de vías respiratorias altas y lesiones compatibles se orienta como psoriasis guttata

Evolución

Se pauta emoliente con corticoides 1 aplicación/día, tras control 2 semanas después presenta resolución de las lesiones y solo persiste una marca eritematosa submamaria.

Ante lesiones de la piel de aparición brusca en pacientes jóvenes el diagnóstico diferencial es muy amplio. La importancia de una buena historia clínica y una exploración física detallada es fundamental. Como médicos de Atención Primaria tenemos que recordar que la psoriasis guttata es mas frecuentemente diagnosticada en adolescentes y adultos jóvenes. La combinación de genética y factores ambientales como el estrés o la infección por Estreptococos son determinantes. Conocer y saber diagnosticar la entidad es importante para reducir comorbilidades futuras.