XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora estoy muy cansada, no puedo ni hablar (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

 Atención Primaria


MOTIVO DE CONSULTA

Astenia y disnea de leve esfuerzo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 85 años con antecedentes de HTA y Osteoporosis con déficit de Vitamina D, en tratamiento con Indapamida retard y Deltius. Acude a la consulta por presentar desde hace 2 semanas astenia acompañado de disnea de leve esfuerzo. No ortopnea. No disminución de diuresis ni edemas en miembros inferiores. No otra clínica acompañante.

Exploración física:
REG, palidez mucocutanea, eupneica, afebril
CYC: No IY ni soplos carotideos
AC: Arrítmica, con soplo sistólico 2/6 en BEI .
AP: MVC, crepitantes bibasales.
MMIIS: No edema, no signos de TVP

- Pruebas complementarias:
Ante los hallazgos en la exploración física procedemos a realizar ECG.
Donde se observa  Ritmo sinusal a 60 lpm, Mobitz 2 con acomplamiento fijo, alternando con episodios de BAV completo

Enfoque familiar

Vive sola, buen apoyo familiar. Camina con andador. Acude de forma programada a la consulta. Su hijo es enfermero.

Desarrollo

-Juicio clínico:
BAV avanzado y BCRIHH (Mobitz 2, alternando con BAVc y escape BRD)
-Diagnóstico diferencial:
Insuficiencia cardiaca, bradicardia sinusal, enfermedad del nodo sinusal, Valvulopatia
-Identificación de problemas:  Disnea de leve esfuerzo
Tratamiento

Ante hallazgos clinicos y en ECG , se remite a urgencias para valoración por Cardiologia. Donde se inicia tratamiento con Isoproterenol. Se le realiza analitica , ecocardiograma y Rx de toráx sin hallazgos significativos.Se queda ingresada en planta de Cardiologia con Telemetria. Posterioremente se le implanta marcapasos Bicameral sin complicaciones.

Evolución

Tras el implante de marcapasos, la paciente se encuentra bien  con buen estado general y ha mejorado de la disnea . Continua siendo independiente para AVBD . A la semana  fue vista  en unidad de arritmia para control, donde se visualizó que el Marcapasos estaba normofuncionante .


CONCLUSIONES

Es importante  que los médicos de familia, siempre realicemos una  anamnesis detallada y una buena exploración física, ya que esto nos lleva a más del 90% de los casos al diagnostico . Así como tener claro,  cuando tenemos que derivar de forma urgente al hospital, esto  muchas veces  puede aumentar las posibilidades de éxito en el tratamiento y disminuir las complicaciones.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Prado Coste, Maribel
CS Zona VIII. Albacete
Escamilla Gallego, Alfonso
CS Zona VIII. Albacete
Boix Gras, Clotilde
CS Zona VIII. Albacete