Atención primaria

Caso multidisciplinar

Astenia

Enfoque individual

Mujer de 48 años, antecedentes de hipotiroidismo autoinmune en tratamiento con Eutirox 75 mcg, consulta por astenia de unos 6 meses de evolución que ha ido en aumento en las últimas semanas, además refiere anorexia y prurito generalizado

Exploración física normal salvo excoriaciones de rascado

Pruebas complementarias: hemograma y TSH dentro de la normalidad

En la bioquímica destaca bilirrubina total: <1 mg/dl; FA: 203 UI/L; gGT: 152 UI/L: AST: 36 UI/L; ALT: 34 UI/L.

Ante la alteración de las pruebas hepáticas se revisa la bioquímica realizada hace un año en el centro de salud: bilirrubina total <1 mg/dl; FA: 136 UI/L; gGT: 69 UI/L; AST: 36 UI/L; ALT: 32 UI/L.

Dada la elevación mantenida de FA y gGT se descartan causas tóxicas (alcohol o fármacos) y se solicita:

-Serología virus hepatotropos (VHA; VHB; VHC; VHE; herpes simple; CMV; VEB): destaca IgG positivo VEB con IgM negativo. Resto negativo.

-Marcadores tumorales: alfa-fetoproteina 1.6ng/ml (-) y CEA 2,5ng/ml (-)

-Autoanticuerpos:

-Anticuerpos antinucleares (ANA): 1:320 patrón moteado

-Anticuerpos antimitocondriales (AMA): 1:40

-Anticuerpos antiDNA, antimúsculo liso (ASMA) y antimicrosomales de hígado y riñón (LKM-1): negativos.

-Ecografía abdominal: discreta hepatomegalia global, contorno liso, ecogenicidad mínimamente aumentada, sugestivo de hepatopatía crónica o esteatosis.

Ante la sospecha de cirrosis (colangitis) biliar primaria, se remite al servicio de digestivo que realiza biopsia hepática: colangitis no supurativa, compatible con cirrosis biliar primaria.

Enfoque familiar

Casada, ama de casa, vive con su esposo y dos hijos.

Desarrollo

Cirrosis biliar primaria.

Diagnóstico diferencial: litiasis o tumores de vía biliar; hepatitis víricas o tóxicas; enf autoinmunes: colangitis esclerosante primaria y hepatitis autoinmunes.

Tratamiento

Ácido ursodesoxicólico 300 mg/12 horas

Evolución

Mejoría clínica y disminución ligera de FA y gGT.

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad autoinmune que afecta con mas frecuencia a mujeres de edad media y se asocia a otras enfermedades autoinmunes. El diagnóstico se basa en detección de AMA superior a 1:40, incremento de FA de 2 a 10 veces el valor normal durante más de 6 meses e histología compatible.

La visión longitudinal del médico de familia permite realizar el diagnóstico de una patología crónica, ante determinados síntomas inespecíficos o alteraciones analíticas discretas, cuyo pronóstico puede cambiar si no se instaura un tratamiento adecuado.