Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, estoy muy cansado y me noto hinchado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Está muy cansado últimamente. Viene a recoger resultado de una analítica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

52 años. Hipotiroidismo primario, diabetes tipo 2, dislipemia, déficit cognitivo.

Refiere mialgias inespecíficas y somnolencia diurna.

-Exploración: Piel pálida, cabello seco, mucosas resecas. Notable edema palpebral bilateral y ligero edema nasogeniano (IMAGEN). Consciente y orientado, con buen estado de alerta. Auscultación cardiorespiratoria: rítmico a buena frecuencia, sin soplos. Buen murmullo vesicular. Disminución de los reflejos osteotendinosos. Abdomen blando y depresible no doloroso sin masas ni megalias. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis.

-Pruebas complementarias: resultado analítica: glucosa 179mg/dl, colesterol 342mg/dl, GOT 78 U/L, GPT 42 U/L, FA 134 U/L, HbA1c 6.3% TSH 383.2 nUI/ml, T4 libre 0.2ng/dl, Ac Anti-TPO mayor 1300 IU/ml

Enfoque familiar

Tiene cinco hermanos sanos. Familia nuclear disfuncional. Hijo esquizofrénico. En situación de desempleo. Escaso apoyo social.

Desarrollo

Mixedema en paciente hipotiroideo mal controlado

Tratamiento

Ante el bajo nivel cognitivo del paciente y la poca adherencia terapéutica y al sistema sanitario, proponemos hacer un seguimiento desde Atención Primaria en consulta programada para ir controlando la evolución e ir subiendo la dosis de tratamiento. Reiniciamos  tratamiento con levotiroxina 50 mcg cada 24 horas y semanalmente subimos hasta 125mcg. Comenzamos tratamiento diario con estatinas  por el  riesgo cardiovascular. Dos semanas más tarde comprobamos que sigue realizando el tratamiento correctamente 

Evolución

Pasados dos meses del diagnóstico el paciente ha visitado la consulta. Ha desaparecido la clínica mixedematosa, presentando resolución de las mialgias y la letargia que sufría.

Continúa con buena adherencia terapéutica. Solicitamos analítica de control con perfil tiroideo pendiente de resultado actualmente.

CONCLUSIONES

Aprovechando la confianza y cercanía de la consulta, hemos podido controlar un caso que por las condiciones psicosociales del paciente podría haber terminado en urgencias de algún hospital. El mayor esfuerzo lo ha supuesto hacer consciente y partícipe al paciente de su propia enfermedad.

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