Atención primaria.

Falta de aire junto a dolor cervical y torácico

Enfoque individual

AP : Hiperreactividad Bronquial 

AF : Carcinoma mama(madre) 

Anamnesis :

Paciente de 18 años que acude a consulta refiriendo desde hace varias semanas falta de aire con la necesidad de realizar suspiros pero desde hoy presenta dolor opresivo centrotorácico que se irradia hacia la parte anterior del cuello EVA 6/10 acompañado de mareo pero sin cortejo vegetativo y preocupada porque tiene la selectividad en 2 días.

Exploracion física: estable hemodinámicamente, destaca la voz engolada

Electrocardiograma realizado en centro de salud sin hallazgos

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio diagnóstico: 

Neumomediastino espontáneo  efecto Macklin(Síndrome de Hamman)

Diagnóstico Diferencial: Tromboembolismo pulmonar, Síndrome anginoso, Neumótorax, Ansiedad

Tratamiento y planes de actuación

Dado que no se dispone de más pruebas diagnósticas en atención primaria se deriva a urgencias donde le realizan radiografía con hallazgo de aire libre en mediastino.

Evolución

La paciente es valorada por Cirugía Torácica quién la deja en observación y a los dos días se confirma la reabsorción espontánea por lo que se decide el alta hospitalaria y revisión en consultas externas.

Se produce debido a un aumento presión alveolar; las paredes de éstos se rompen y el aire viaja al tejido intersticial pulmonar y hacia el mediastino y de ahí migra hacia el cuello.

Puede ser causado por cualquier aumento brusco de presión de la vía aérea (accesos de tos ,broncoespasmos , vómitos repetitivos , estornudos violentos , inhalación profunda de drogas , ventilación mecánica, esfuerzos físicos extremos (maniobra de Valsalva).

En la práctica clínica habitual, la presión asistencial puede favorecer la infravaloración de síntomas, especialmente cuando se atribuyen a la edad o a procesos aparentemente banales