Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Refiere que desde hace 3 días presenta limitación de la movilidad del miembro inferior izquierdo.

Enfoque individual

Paciente de 63 años bebedor y fumador habitual, espondilodiscoartrosis lumbar con estenosis del canal lumbar. Tratamiento con pregabalina. Situación basal independiente para todas las ABVD.

Refiere el paciente que lleva 3 días torpe. Que no es capaz de conducir el tractor con el que él trabaja porque no le responde bien la pierna izquierda y que el brazo izquierdo tampoco es capaz de coordinarlo adecuadamente. Refiere cierto dolor lumbar pero insiste en que es el habitual que él suele tener.

Durante la exploración no presenta dolor en apófisis espinosas lumbares, mínimo dolor en región paravertebral. Flexión y rotación dolorosa. Lassegue y bragard negativos. Fuerza conservada, hipoestesia facio-braquio-crural izquierda. Campimetría por confrontación normal, leve asimetría facial gestual izquierda. Resto de pares craneales normales. Claudicación en barre en MSI y en mingazzini en MII. Disdiacocinesia. Imposibilidad de realizar tandem. 

Se solicita TAC craneo urgente con hallazgos sugestivos de lesión isquémica de evolución subaguda en territorio de arteria coroidea derecha.

Enfoque familiar

Paciente con buen apoyo social.

Desarrollo

ICTUS isquémico arteria coroidea anterior derecha, posiblemente aterotrombótico.

Tratamiento

Ingreso en planta de Neurología para completar estudio vascular.

Evolución

Evolución favorable con seguimiento por su MAP. Ha presentado buena evolución con mejoría parcial.

No debemos dejarnos llevar por los antecedentes personales de los pacientes. Una buena anamnesis y exploración son nuestras mejores armas para llegar a un buen diagnóstico diferencial.