Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, estudiar me hace ver doble (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: urgencias de Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Diplopía binocular de predominio derecho, desviación de la comisura bucal a la izquierda y laterlaización discreta  de la marcha hacia la derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Sin antecedentes patológicos de interés.

Anamnesis: Jovén de 16 años, acude un sabado a urgencias del CAP por cuadro de inicio repentino y sin causa aparente, mientras estaba estudiando presenta diplopía binocular de predominio derecho, decide descanzar esperando se le pase, al cabo de media hora la madre se da cuenta que presenta desviación de la comisura bucal a la izquierda y desviación discreta de la marcha hacia la Derecha

Exploración: Consciente y Orientado. Buen estado general. Hemodinamicamente estable pero destaca FC a 50 lpm.

Reía sin motivo. Nerviosismo evidente

Glasgow 15. Pupilas reactivas de forma bilateral.

AR: MVC. AC: Rítmicos sin soplos ni roces audibles. ABD: blando, depresible sin masas ni megalias. Peristaltisme conservado.

NRL: pupilas discretamente midriáticas de forma bilateral, pero reactivas. Fuerza y sensibilidad conservada. Desviación de la marcha hacia la derecha.  No rigidez de nuca. Lenguaje normal. Reflejo cutáneo plantar flexor bilateral. Campimetría correcta.

Pruebas complementarias: ECG: Solo llama la atención bradicardia a 50 lpm

Enfoque familiar

Adolescente tranquilo, estudiante de primero de bachillerato, sin problemática familiar asociada.

Nucleo familiar conservado, padre y madre sanos.

Niega hábitos tóxicos

Desarrollo

Tras clínica insidiosa con focalidad neurológica dudosa, se realizan pruebas de imagen que son diagnósticas, se orienta  como Ictus talámico izquierdo.

No se ha identificado etiología a la actualidad

Tratamiento

Se inicia antiagregación con aspirina 100mg

Evolución

Asintomático desde entonces. Actualmente en controles por neurología ambulatoria y por Atención primaria.

Factores de riesgo cardiovascular controlados

CONCLUSIONES

Las lesiones isquémicas en jóvenes son raras pero pueden existir

Ante cualquier focalidad neurológica derivar a urgencias para descartar isquemías aún siendo el paciente jovén como en este caso.

Es un caso de importancia a nivel de Atención Primaria,  sobretodo la importancia de  detectar la urgencia y tratarla a tiempo, recordar que los ictus no tratados pueden dejar secuelas importantes.

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