Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora: ¡insisto en que insista! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor perineal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador. No otros antecedentes patológicos de interés

Anamnesis: Paciente de 60 años que consulta por dolor en base escrotal y periné de un mes de evolución, y que ha empeorado en la semana previa a la visita, trabaja de albañil y atribuye el dolor a estar en cuclillas trabajando muchas horas. No otra sintomatología agregada.

Solicita incapacidad temporal.

Exploración: Constantes estables.

Pálidez mucocutánea, delgadez

Abdomen blando, depresible, sin masas palpables ni visceromegalías. Peristalsis presente normal

Exploración genital sin alteraciones evidentes.

Periné normal, sin lesiones, no dolor a la palpación

Tacto rectal: dedo limpio. No se palpan lesiones. Próstata sin alteraciones a la palpación

Pruebas complementarias:

Analítica: Hemograma y bioquímica normal.

Urocultivo negativo. Sedimento: microhematuría.

Ante este hallazgo se cubre con ciprofloxacino y se prescribe analgesia

Solicitamos TAC pelviano que no realiza nuestra radióloga, me envía una nota preguntándome que quiero encontrar en un TAC pelviano.

Derivo a urología de zona quien tras ecografía descarta patología urológica y remite a traumatología para estudiar probable síndrome de la cola de caballo quien descarta.

Finalmente hacen el TAC pelviano que revela engrosamiento en pared vesical.

Enfoque familiar

Paciente poco frecuentador que consulta con una queja somática díficil de valorar, además del dolor el siguiente motivo de consulta era solicitar la baja

Desarrollo

Juicio clínico: Sospecha de proceso neoplásico

Diagnóstico diferencial: Infección urinaria, Prostatitis, neoplasia de vías urinarias

Identificación de problemas: negativa de los profesionales de la especializada de estudiar más el caso

Los responsables de la incapacidad temporal solicitando al paciente se reintegre el trabajo

Tratamiento

El paciente por vía privada visita centro urológico donde se confirma proceso neoplásico in situ de vejiga.

Recibe quimioterapia endovesical  y BCG

Evolución

Presenta buena respuesta al tratamiento oncológico. El dolor desapareció. Actualmente asintomático, pendiente visita de control con urooncología

CONCLUSIONES

Por mas que el motivo de consulta parezca banal no podemos dejar de estudiar los casos

Como médicos de familia nos toca enfrentarnos a problemas burocráticos, muchas veces insistiendo en visitas o pruebas que se nos pueden negar

Gracias a la perseverancia del paciente que a su vez me hizo insistir a la especializada el señor fue diagnosticado y curado

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