Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora la herida no se cura (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor hipogastrio

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 48 años, sin antecedentes de interés, acude por dolor abdominal localizado en hipogastrio, afebril . Se realiza tira de orina con hematuria ++. Se pauta tratamiento antibiótico, y revisión si no mejora.

El paciente tras tratamiento refiere que persiste hipogastralgia.

En exploración física: presenta buen estado general, estable hemodinámicamente, dolor a nivel de hipogastrio, con sensación a la palpación de tumoración en dicho nivel. Resto de exploración normal. Se solicita analítica y ECO.

Pruebas complementarias: analítica con hematíes en sedimento urinario, resto normal. ECO: En cara anterior de vejiga se ve una gran tumoración con flujo e su interior de 56 x 32, la cual sobrepasa la pared de la vejiga y se pone en contacto con asas intestinal a la cual infiltra, no puedo decidir si el primero es intestinal o vesical. También se ve sedimento en zona más declive de vejiga. Se solicita TAC Con contraste IV: los hallazgos se podrían corresponder con tumor vesical Vs uraco, angiomas hepáticos resto normal. Se sugiera citoscopia diagnóstica. Se deriva para valoración urología

Enfoque familiar

Paciente inglés, con barrera lingüística importante, soltero, con apoyo de sus padres, con escasa red social. Al no encontrar mejoría de su herida el paciente presenta ánimo triste, incluso con necesidad de apoyo farmacológico. Fue clave el seguimiento constante por su médico

Desarrollo

Juicio clínico: tumor de uraco

Diagnóstico diferencial: tumor vesical, tumor intestinal

Tratamiento

Tratamiento: cirugía con exéresis paracial vesical y umbilectomía. La herida quirúrgica evoluciona de manera cruenta,  valorado en múltiples ocasiones por enfermera y médico de familia que solicita valoraciones por urología. Es reintervenido incluso, se trata infección de germen multiresistente. Tras no mejoría se decide valoración por cirugía observan tejido de granulación sugerente de posible fístula intestinal. En TAC se confirma fístula enteral a pared abdominal. 

Evolución

Se realiza laparotomía con  mejoría del paciente tras más de dos años de evolución

CONCLUSIONES

El tumor de uraco es una entidad rara, con solo 400 casos descritos. Con incidencia desconocida por su baja frecuencia. Se hace prioritario el diagnóstico precoz para buena evolución, y seguimiento adecuado, ya que en este paciente fue la clave.

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