Enfoque individual

Lactante de 12 meses que acude porque desde ayer está muy llorosa, al cogerla notan como si le doliera algo, aunque no sabrían precisar dónde, pero le da miedo estar cogida en brazos. Ha pasado mala noche, con llanto estridente. No ha tenido fiebre. Niegan traumatismos.
En la exploración presenta regular estado general. Eupneica. Auscultación, tímpanos y faringe normales. No tiene lesiones en piel. Moviliza espontáneamente miembros superiores. Mantiene pierna derecha extendida mientras que la izquierda la deja en flexión de unos 30-50º. Intensifica llanto estridente al movilizar miembro inferior izquierdo. No se aprecia aumento de volumen ni de temperatura.
Ante la sospecha de artritis, se remite a urgencias, donde realizan las siguientes pruebas:
Analítica: bioquímica con PCR 60 mg/l, procalcitonina 0.07 ng/ml, VSG 120 mm/h, hemograma con hemoglobina 11,5 g/dl, plaquetas 592 x 1000/mcl, leucocitos 16.8 x 1000/mcl.
Radiografía de caderas y rodilla: no lesiones óseas.
Ecografía: derrame articular en rodilla izquierda.
Artrocentesis: muestra amarillenta, con restos sanguinolentos y turbia. Se realiza lavado con suero salino y clorhexidina.
Bioquímica del líquido sinovial: 27400 leucocitos/mm³, polimorfonucleares 95%, 18000 hematíes/mm³, glucosa < 5 mg/dl, ácido láctico 11.06 mmol/l, cristales en luz polarizada negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de artritis séptica, se cursa ingreso.
En una primera valoración, es fundamental la anamnesis y exploración, sobre todo en lactantes en los que los síntomas son inespecíficos y no localizados. Idealmente, debemos conseguir que el niño esté lo más tranquilo posible para poder explorar todas las articulaciones, valorar la actitud espontánea, comprobar si hay inflamación, comparar extremidades contralaterales y valorar la marcha.
En cuanto al diagnóstico diferencial de monoartritis, puede ser infecciosa (artritis séptica, tuberculosis, artritis vírica o reactiva), traumática (rara en < 8 años), tumoral, inflamatoria o hemartros por coagulopatías.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia antibioticoterapia intravenosa (cefuroxima) y antiinflamatorio.

Evolución

Durante el ingreso hubo que cambiar a cloxacilina y cefotaxima por evolución tórpida, precisando también segundo lavado articular. Los cultivos en líquido sinovial fueron negativos, salvo para Kingella Kingae.

Recalcar la importancia de la anamnesis y exploración física ante síntomas inespecíficos, y mantener nivel de alerta ante sospecha de artritis séptica.