Atención Primaria, Hospital.

Mujer de 82 años, consulta por lesiones dérmicas pruriginosas en cara, glúteo y espalda.

Enfoque individual

Antecedentes personales: necrosis aséptica de cadera,  adenoma de colon, poliartrosis, osteopenia, trastorno de ansiedad.

Tratamiento: calcifediol, levocetiricina a demanda.

Anamnesis: Explica la presencia de lesiones dérmicas pruriginosas, hace más de 3 años: 1) en región frontal y perinasal, 2) en región interglútea (pasa muchas horas sentada) y 3) a nivel dorsal. Diagnosticadas de dermatitis,  había recibido múltiples tratamientos, sin mejoría.

Exploración: 1) eritema mínimo a nivel centrofacial, 2) placas eritematosas liquenificadas e hiperpigmentadas en región glútea, coincidiendo con áreas de presión de isquiotibiales, 3) Hiperpigmentación en espalda paravertebral derecha. 

Enfoque familiar y comunitario

familia unipersonal. Con un alto nivel cultural y social.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Diagnostico:1) dermatitis seborreica vs rosácea, 2) liquen simple crónico vs dermatitis por presión, 3) notalgia parestésica.

-DD: 1) dermatitis seborreica, rosácea, acné vulgar, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, fotodermatitis, exantemas farmacológicos, granulomas cutáneos.

2) micosis fungoide, dermatitis por contacto, psoriasis, liquen amiloide, prurigo nodular, dermatofitosis, pitiriasis rosada y carcinoma de células escamosas.

3) hiperpigmentación postinflamatoria, eritema fijo pigmentario, micosis fungoide, amiloidosis macular, picadura de insecto, dermatitis atópica, prurito braquirradial, dermatitis de contacto, erupciones debidas a fármacos, xerosis, herpes zoster, impétigo, liquen simple crónico, neurodermatitis, prurigo nodular.

Tratamiento y planes de actuación

Levocetiricina para prurito.  1) Higiene diaria. Stop cremas. Fotoprotección diaria. Solución capilar con succinato de litio. En brotes, corticoides tópico. 2) Flotador para redistribución del peso y prevención de úlceras con crema específica, 3) tacrolimus 

Evolución

1) Ha mejorado, continuar con consejos.  2) Continúa con  lesiones por no uso de cojín 3) no ha iniciado tacrolimus hasta consulta previa con primaria. 

-El prurito provoca una gran disminución  de la calidad de vida de los pacientes y hay que valorarlo como un síntoma importante a tratar.

-En la misma paciente y al mismo tiempo, se pueden producir múltiples lesiones dérmicas  con diferente diagnóstico y tratamiento, por lo que a pesar de tener la misma sintomatología, se han de valorar de forma individual.

-La relación con el paciente, en nuestro ámbito,  es uno de los pilares del cumplimiento farmacológico.