Enfoque individual

No presenta alergias medicamentosas ni factores de riesgo cardiovascular. Consumidora de cannabis y cocaína diariamente con hábito enólico asociado. Sin tratamiento crónico actual.
Acude refiriendo que, desde hace cuatro meses, ve «bichos negros pequeños» caminando por su piel, generando orificios y penetrando en su cuerpo. Relata verlos precipitarse desde el mobiliario doméstico. Presenta el característico «signo de la caja de cerillas», aportando una bolsa hermética con una sudadera donde asegura albergar los parásitos.
A la exploración física: piel íntegra, normocoloreada, ausencia objetivable de parásitos, surcos acarinos o lesiones por rascado. La paciente señala activamente la progresión de un insecto por su pierna, la inspección revela únicamente nevus que ella identifica erróneamente como orificios de entrada.
Se solicitó tóxicos en orina, positivos para cocaína, cannabis y benzodiacepinas. Etanol sanguíneo negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Se exploraron convivencia y posible exposición. No hubo convivientes afectados ni signos objetivos de ectoparasitosis. No se indicaron medidas ambientales para contactos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Ekbom (infestación delirante secundaria a trastorno por consumo de tóxicos). Descartadas patología neurológica aguda y trastorno psicótico primario, el diagnóstico diferencial principal, dadas las manifestaciones cutáneas referidas, incluye la escabiosis y otras ectoparasitosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia risperidona, argumentando que el fármaco mitigará «el intenso estrés que esta situación le genera». Se validó el malestar sin confirmar la infestación ni confrontar la creencia. Se ofreció intervención motivacional y se aconsejó firmemente la deshabituación toxicológica.

Evolución

Se programó cita con su Médico de Familia para seguimiento clínico longitudinal, soporte empático y valoración de interconsulta a Salud Mental.