Atención primaria y servicio de urgencias. 

Caso multidisciplinar

Metrorragia

Enfoque individual

Mujer de 50 años de edad,acude a su MAP por presentar menstruaciones muy abundantes de 10 meses de evolución,actualmente son irregulares.Comenta que tras relaciones con su pareja,presenta metrorragia postcoital importante,astenia,anorexia y pérdida de peso en las últimas semanas y dolor abdominal.Niega otra sintomatología.
Su médico solicita analítica completa.Se recogen resultados con hemograma de Hb 6mg/dl y se deriva a urgencias para transfusión.
En urgencias presenta regular estado general,consciente y orientada,estable hemodinamicamente,palidez de mucosas,sin focalidad neurológica,ACP normal,abdomen blando depresible,sin signos de peritonismo,no masas ni megalias,Murphy y Blumberg negativos.No edemas en MMII.Tras confirmar anemia en hemograma pasa a observación para transfusión con alta y seguimiento por MAP.
La paciente acude de nuevo a su médico que le pauta hierro vía oral y procede a solicitar ecografía y deriva a ginecólogo.
A la semana la paciente presenta aumento de la metrorragia y acude de nuevo a urgencias, donde tras realizar pruebas complementarias es derivada al ginecológo de urgencias.A la exploración ginecológica,especuloscopia:lesión cervical friable,ocupa todo el hocico de Tenca.Se toman biopsias intraoperatorias,que se mandan a AP.Se ingresa a la paciente y se solicita una RMN.
Resultado de PPCC:AP:carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado.Con infiltración focal del corion subyacente.RMN:Gran masa en cérvix,estimación estadío radilógico cT4N1; FIGO IVA.Lesión de 70x55x64,extendiéndose a útero,vagina,ambos parámetros,pared posterior de vejiga,uréter derecho originando ureterohidronefrosis derecha.Múltiples adenopatías patológicas: iliacas externas bilaterales,iliacas comunes,en musculatura del psoas izquierdo.Se realiza interconsulta a Oncología para radioterapia hemostásica,tras no contener metrorragia con ácido tranexámico,que solicita PETC para completar estudio de extensión.

Enfoque familiar y comunitario

Dedicada a los demás,hijos y marido.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado estadío cT4N1Mx

Tratamiento y planes de actuación

Radioterapia hemostásica y posteriormente quimioterapia con fines paliativos para control de síntomas. 

Evolución

Estable dentro de la progresión de enfermedad

En atención primaria es fundamental conocer el protocolo de atención a la mujer,vital para la correcta realización de medicina preventiva,así como detectar lesiones precursoras de desarrollo de  CA cérvix a tiempo,concienciando a la población femenina de la gran importancia que es la realización de citologías,así como la vacunación contra el VPH,mantener relaciones sexuales con métodos de barrera y finalmente acudir a su médico a la menor brevedad ante síntomas de alarma.