Urgencias hospitalarias.

Malestar general.

Enfoque individual

RAMC: Níquel y Cobalto. FRCV: HTA, no DM, no DLP. Obesidad Fumadora 1 paq/día desde hace 15 años. AP: Ovario poliquístico. Tratamiento habitual: ACHO, enalapril 20 mg / HTZ 12,5 mg. Mujer de 33 años que acude por malestar general con tendencia a la hipotensión y bradicardia (medición domiciliaria) durante los 3 últimos días, con aumento de su disnea habitual. Ha presentado un episodio presincopal acompañado de cortejo vegetativo sin incontinencia de esfínteres durante la madrugada. Adicionalmente refiere molestias torácicas de características opresivas en reposo en las últimas horas, con sensación de hormigueo en ambos MMSS y que se acentúa con la inspiración profunda.  EXPLORACIÓN REG, COC, BHyP, palidez mucocutánea. Eupneica en reposo. FC 45 lpm, TA 94/54 mmHg, SatO2 99%. ACP: tonos rítmicos, sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. MMII: no edema sin signos de TVP ECG (1): Bradicardia sinusal a 45 lpm. Eje normal. QRS estrecho. Mínima elevación del segmento ST en II-III-aVF, ondas T negativas en V4-V6 con morfología de BICRDHHECG (2): RIVA, FC 66lpm, QRS ancho. ANALÍTICA: Hemograma, BQ: sin alteraciones. Coagulación: TP 87%, INR 1.09, Dímero-D 335. Troponinas 1475.6 GSV: pH 7.43, PCO2 33 mmHg, HCO3 22 mmol/l Rx tórax: sin hallazgos de interés.

Enfoque familiar y comunitario

AF: padre cardiopatía isquémica a los 57 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

JC: SCACEST. Dx diferencial: TEP, SCA, síndrome aórtico.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con Cardiología, activándose Código Infarto. Se administra doble carga con AAS 300 mg + ticagrelor 180 mg. Sala de Hemodinámica: cateterismo coronario por vía femoral. Previamente se administra metilprednisolona 40 mg IV junto con 1 ampolla dexclorfeniramina por alergia al níquel dado que algunos stents contienen dicho metal. Se observa lesión trombótica aguda oclusiva a nivel medio-distal en arteria coronaria derecha, con revascularización percutánea completa tras la colocación de 2 stents farmacoactivos solapados.

Evolución

Ingresa a cargo de UCI con evolución favorable tras realización satisfactoria del procedimiento. ECG postintervención: RS a 60 lpm, QRS estrecho. Ondas Q en II-III-aVF, Ondas T invertidas en II-III-aVF- v5-V6. Troponinas: 1475,6-56426,4-34361,9. Control analítico con perfil lipídico: Col 182, LDL 122, HDL 40, TG 98. Alta domiciliaria con tratamiento post-SCA y rehabilitación cardíaca. 

Es fundamental un estricto control de los FRCV desde AP para evitar patologías tan prevalentes como el SCA, independientemente de la edad de los pacientes.