Atención Primaria. 

Caso multidisciplinar

Fiebre. Catarro vías altas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés. 

Anamnesis: Varón de 26 años que acude a consulta por presentar catarro de vías altas y fiebre de varios días de evolución. Ante la clínica, aunque sin foco claro de la fiebre, decidimos inicio de antibioterapia y citamos para revisión en 3 días. Ante la no mejoría y la aparición de debilidad muscular (dificultad para elevar los brazos y levantarse de la posición sentado, junto con claudicación mandibular), el paciente decide acudir a urgencias hospitalarias. En dicho servicio ante la normalidad de las pruebas, se decide derivación a Hospital de referencia para valoración por Neurología, donde ingresan y realizan estudio electromiográfico diagnosticándose de Síndrome de Guillain-Barré.

Exploración:buen estado general, consciente, orientado. Auscultación cardiorespiratoria normal. Otorrinolaringológica normal. Fuerza musculatura cervical normal, debilidad con fatigabilidad a nivel proximal de miembros, sobre todo en deltoides miembro superior izquierdo y ambos psoas. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. Sensibilidad algésica, vibratoria y posicional normal. Puede caminar, marcha posible de talones, puntillas, levantarse de cuclillas con fatigabilidad tras realizar el movimiento >8-9 veces.

Pruebas complementarias: Analítica urgencias y TAC craneal normal. Analítica hospitalización: IgA 27, serologías VHS IgG e IgM +, VVZ IgG e IgM +. Líquido cefalorraquídeo PCR de virus-bacterias principales negativas. Electromiograma: anomalías registradas sugieren la existencia de polirradiculoneuropatía motora inflamatoria aguda leve/moderada en período de inicio.

Enfoque familiar y comunitario

No

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Polirradiconeuropatía motora inflamatoria aguda (Síndrome Guillain-Barré)

Diagnóstico Diferencial:Neuropatías hereditarias, tóxicas y metabólicas, neuropatías asociadas a enfermedades sistémicas.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Neurología. Se realizan serologías, punción lumbar y electromiograma. Se inicia tratamiento con inmunoglobulinas.

Evolución

El paciente durante su estancia fue recuperando progresivamente la fuerza proximal, por lo que se procede al alta domiciliaria, donde continúa asintomático, no presentando ninguna secuela.

El síndrome Guillain-Barré clásico es la forma más frecuente en nuestro medio (85-90%), su clínica principal es una debilidad muscular progresiva, pudiendo progresar a tetraplejía flácida e insuficiencia respiratoria. En el 50-70% se encuentra un antecedente infeccioso, más frecuentemente respiratorio o gastrointestinal. Por todo esto, ante un síndrome febril sin foco el médico de familia debe realizar un seguimiento estrecho del paciente, estando alerta ante la posible aparición de nueva clínica.