Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora... Me canso y antes no me pasaba (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 56 " cansancio" desde hace un mes . No otra clínica acompañante 

Antes no le pasaba y le preocupa 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES : no tabaco , no enol , migraña ocasional

ANTECEDENTES FAMILIARES: madre exitus a los 60 a. IAM

ANAMNESIS . astenia , no DRS , no palpitaciones , no disnea . Mas con el esfuerzo , subir 2 pisos  

EXPLORACION FISICA . estrictamente normal 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS . Analitica normal , ECG BRHHI , Placa de torax cariomegalia , Ecocardiograma miocardiopatia dilatada con disfuncion ventricular izquierda severa FE 31%

Enfoque familiar

Poco frecuentadora de la consulta ,  acompañante de su marido diabetico 

No antecedentes cardiologicos en ningun miembro de la familia conocida 

Buen soporte familiar y social 

Desarrollo

Ante el diagnostico tan inespecifico de " cansancio " y la normalidad inicial de la exploración física y analítica  pense que podria tratarse de un problema de indole písquico. La paciente me lo nego por lo que hago  un diagnostico diferencial entre problema cardiologico y respiratorio 

El ECG y la placa de torax me orientaron  y el Ecocardiograma me dio el diagnostico definitivo

Tratamiento

Inicie IECAS , betabloqueantes y diureticos a dosis bajas derivando a la paciente previo contacto telefonico  a  la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del Hospital del Valle Hebron para completar la causa de la MIOCARDIOPATIA DILATADA y titular dosis farmacológicas 

Evolución

Evolución clínicamente favorable , la paciente se siente mejor   clase funcional I-II NYHA . La rapidez en el diagnóstico y la coordinación entre los dos niveles ha hecho que la paciente se sienta respaldada clínicamente . Activa laboralmente , es dependienta  

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso en la Medicina de familia sería por una parte la rapidez en el diagnóstico siendo fácil por síntoma inespecífico   pensar que fuera una paciente somatizadora  por la normalidad de la exploración física y de la analítica . Hoy en dia lo síntomas somáticos se ven en alta proporción  en las consultas de primaria y por otra parte   en lo positivo que es para los pacientes y profesionales una buena coordinación entre niveles asistenciales 

La clave es creer  de verdad lo que refiere el paciente.

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