Ámbito rural. Endocrinología. 

Aumento del tamaño de los pies, manos y mandíbula

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes tipo 2. Dislipemia. Anamnesis: Paciente mujer de 55 años refiere aumento del tamaño de los pies desde hace al menos 10 años (ha pasado de utilizar una talla 36 de pie a una talla 39) así como de manos y mandíbula. Refiere hinchazón facial a nivel ocular y cefaleas esporádicas en estudio. Niega alteraciones visuales. Exploración: Peso: 73 kg. Talla 166 cm. Tensión arterial. 119/80. Frecuencia cardiaca. 69.Aspecto tosco, aumento de manos y pies. Mandíbula prominente, frente ancha, edema palpebral bilateral. Labios gruesos.Pruebas complementarias:

- Parámetros analíticos: Hormona del crecimiento (GH): 25 ng/mL (valores normales en adulto hasta 6.6 ng/mL) Somatomedina C (IGF I): 398 ng/mL (valores normales entre 55-225 ng/mL).

- Resonancia magnética de hipófisis: Se identifica una masa selar y supraselar centrada en línea media con morfología en "muñeco de nieve" de 2 x 2.3 x 2.5 cm, con aumento de la silla turca y extensión craneal condicionando elevación y compresión del quiasma óptico y desplazamiento posterocraneal del infundíbulo hipofisario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio diagnóstico: Macroadenoma productor de GH. Acromegalia.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Lanreotida autogel 90 mg/ 4 semanas. Se remite a Neurocirugía para tratamiento quirúrgico. La acromegalia es una enfermedad endocrina poco frecuente debido a un exceso de producción de GH. La acromegalia es una de las llamadas "enfermedades raras" debido a su baja incidencia. La mayoría de los casos se dan en personas de mediana edad y se suele diagnosticar entre 10 y 15 años después del inicio de los síntomas, debido a que éstos se presentan de forma lenta y progresiva. En nuestro caso, la clave estuvo en realizar una buena anamnesis a la paciente así como inspección exhaustiva, lo que nos llevó a solicitar el resto de pruebas complmentarias para llegar al diagnóstico. El valor de la entrevista clínica en Atención Primaria, facilita a los pacientes consultar por síntomas que consideran de poca relevancia. 

Evolución

La paciente se encuentra en lista de espera quirúrgica. 

La acromegalia es una enfermedad endocrina poco frecuente debido a un exceso de producción de GH. La acromegalia es una de las llamadas "enfermedades raras" debido a su baja incidencia. La mayoría de los casos se dan en personas de mediana edad y se suele diagnosticar entre 10 y 15 años después del inicio de los síntomas, debido a que éstos se presentan de forma lenta y progresiva. En nuestro caso, la clave estuvo en realizar una buena anamnesis a la paciente así como inspección exhaustiva, lo que nos llevó a solicitar el resto de pruebas complmentarias para llegar al diagnóstico. El valor de la entrevista clínica en Atención Primaria, facilita a los pacientes consultar por síntomas que consideran de poca relevancia.