Atencion Primaria.

Caso multidisciplinar.

Dolor al tragar.

Enfoque individual

Paciente varón de 38 años con ap de trastorno somatomorfo y depresión. Hiperfrecuentador de la consulta. 

Anamnesis: Acude a consulta refieriendo que desde hace 2 semanas presenta dolor a la deglución de sólidos intermitente. A la anamnesis dirigida nos cuenta que el prceso comenzó tras la ruptura con su pareja por lo que lo achacó a la ansiedad. Se encuentra muy decaido por la nueva situacion sentimental. Ha vuelto al domicilio materno. No se encuentra con ganas de luchar. 

Exploración: BEG. Nerviosismo. Resto de la exploración fisica anodina. 

Analitica sin alteraciones. Rx torax sin alteraciones.

Solicitamos interconsulta a digestivo y prueba de imagen.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente se encuentra muy preocupado por la situación. Así mismo no esta trabajando, vive con su madre y su nueva situacion sentimental le tiene en una situación animica muy mala. No tiene ninguna expectativa de curación. 

Su madre por su parte se encuentra muy angustiada ante la nueva situación. Presenta signos de fatiga del cuidador. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Trastorno somatomorfo.

- Trastorno de la deglución a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

- Ante la sospecha de tratorno somatomorfo iniciamos tratameitno con IRSS.

- Derivamos y digestivo y vamos solicitando eco y TC. 

Evolución

El paciente mejora con el tratameinto con IRSS, por lo que la balanza se inclina a trastorno somatomorfo. 

Tras estudio por digestivo con estudio baritado y manometria se diagnostica de acalasia. Se procede a realizar cirugia para la correccion de la misma. 

Tras la misma el paciente se encuentra mucho mejor.

A su vez el paciente encuentra nueva pareja y se encuentra en un momento muy feliz. 

En pacientes con enfermedades psiquiatricas se nos plantea la duda de cuando atribuir a dichas enfermedades los sintomas y cuando no.

EN el caso de nuestro paciente la respuesta a antidepresivos reforzaba nuestra sospecha diagnostica de enfermedad psiquiatrica, pero aun así iniciamos estudio digestivo y finalmente se confirmo enfermedad orgánica. 

Realizamos estuido bibliografico sobre la accion de antidepresivos en la acalasia y parece ser que tienen efecto sobre el musculo esofágico. De ahi la respuesta al tratamiento. 

Es una patología no muy frecuente pero de alto impacto en la calidad de vida de los pacientes.