Enfoque individual

Antecedentes personales

Mujer, 52 años. Natural de Venezuela. Trabaja en lavandería.

Exfumadora desde hace 5 años. Bebedora social. No otras drogas.

Obesdad grado I. No otros FRCV.

Nódulo pulmonar localizado en lóbulo superior derecho, estable. Estudio radiológico (TAC torácico) y microbiológico (broncoscopia) normales en 2022. 

Enfermedad actual

Acude por insistencia de compañeros del trabajo «me dicen que a última hora de la tarde se me cae el párpado».

Refiere levantarse de la cama con energía, y es en la segunda parte del día cuando nota pesadez de los párpados predominantemente derecha «tengo que hacer fuerza para abrir los ojos» y visión levemente borrosa.

Niega aumento de astenia respecto a la habitual.

Niega síndrome general, ganancia o pérdida ponderal. Niega signos de alarma.

Exploracón física

CyC: Ptosis palpebral derecha sin miosis. Visión binocular conservada. Adenopatía laterocervical izquierda de 2 cm de consistencia media no adherida en profundidad. No otras adenopatías.

AP: normal.

Pruebas complementarias

Primaria: AS y Rx torácica.

Especializada: AS (Ac-antiRAch, anti-musk), TAC body, angioRMN craneal, PET, estudio neurofisiológico, BAG adenopatía.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

• Ptosis palpebral derecha y astenia sugestiva de miastenia gravis ocular vs síndrome miasteniforme
• Adenopatía cervical izquierda sospechosa

Diagnóstico diferencial

• MIASTENIA GRAVIS expresión ocular
• SÍNDROME MIASTENIFORME
• SD HORNER POR TUMOR DE PANCOAST

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento:

Piridostigmina 60 mg c/8 h.

Prednisona 7,5 mg/día.

Evolución

Ausencia de generalización de la clínica. Presenta mejoría con tratamiento.

• Ante un supuesto clínico debemos centrarnos en la patología más frecuente sin olvidar la posibilidad más grave.
• Ante sospecha de MG por clínica y exploración compatible, interesa derivación preferente a Neurología para establecer gravedad (localizada vs sistémica) e iniciar tratamiento.
• Llama la atención que, tras pruebas complementarias altamente especializadas, la sospecha clínica es la inicial, la emitida en consulta de AP con anamnesis y exploración física, lo cual pone en valor el trabajo del médico de familia y nos otorga una responsabilidad como clínicos.