Atención Primaria.

Bulto debajo de la lengua.

Enfoque individual

Mujer de 60 años con hipertensión arterial y asma que ha iniciado recientemente el tratamiento de prótesis dentales. Acude aquejando bulto bajo la lengua, doloroso, que empeora al comer o al anticiparse a la comida Se aprecia inflamación en el lado derecho del frenillo sublingual, de consistencia blanda con una zona indurada, de bordes lisos. Tras realizar masaje de glándulas salivares se objetiva disminución de la secreción por el conducto de Wharton.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:Sialolitiasis Precisa diagnóstico diferencial con algias faciales (neuralgias, sinusitis, dolor dental…) o con patologías de las glándulas salivares (Sialoadenitis por microorganismos, radiación en zona afectada, yodo radiactivo o contrastes intravenosos, tumores…) sin olvidar patologías sistémicas que pudieran afectar a las mismas (VIH, síndrome de Sjögren, sarcoidosis, desnutrición…). Identificación de problemas: Atrofia de glándula salivar por sialolitiasis crónica. Absceso en suelo de boca pudiendo comprometer la vía aérea.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento conservador con hidratación, calor húmedo, dexketoprofeno 25 mg/8 h, masajes de la glándula y fomentando la ingesta de alimentos que promuevan el flujo salivar (caramelos, zumo de limón…).

Evolución

En 2 días se evidencia secreción purulenta por el orificio Wharton derecho, iniciando antibiótico y derivando al especialista. En espera de consulta, se produce la expulsión de una piedra del conducto. Se realiza cambio de antibioterapia y pruebas de imagen para valorar intervención quirúrgica por parte de especialista.

A pesar de tener una prevalencia aproximada del 0,45%, que pueda dar lugar a no considerarse de primera mano, es una patología cuyo diagnóstico es mayoritariamente clínico (dolor a la segregación salivar y exploración física) aumentando considerablemente la certeza clínica con una ecografía no reglada en nuestras consultas. Solamente en caso de duda diagnostica o sospecha  de tumores o complicaciones se debiera solicitar otras pruebas de imagen.