Servicio de urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar

Vómitos, disnea y dolor torácico.

Enfoque individual

Anamnesis: paciente que acude traído por el 061por episodio de dos vómitos, tras el segundo vómito comienza con disnea y dolor opresivo centrotorácico irradiado a escápula que aumenta con los movimientos y cortejo vegetativo acompañante.

Antecedentes personales: diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial, dislipemia.

Hábitos tóxicos: exfumador de 20cigarrillos/día hace 14 años. Bebedor ocasional de fin de semana.

Tratamiento habitual: enalapril 20mg, simvastatina 40mg, metformina 850mg.

Exploración:

Regular estado general, consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido. Afebril.

Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular abolido en hemitórax izquierdo.

Pruebas complementarias:

Analítica:

-Hemograma: hemoglobina 14.6g/dl, leucocitos 12,4x10³/µL, neutrófilos 90,20%, plaquetas 226.000/µL.

-Bioquímica: Troponina T 0.005ng/mL, PCR 40.5mg/L, procalcitonina 3,61ng/mL.

-Gasometría: pH 7.36, pO2 55, Sat 87%, ácido láctico 27.

Radiografía de tórax: hidroneumotórax izquierdo con desviación de tráquea hacia lado contralateral.

ECG: taquicardia sinusal a 106lpm, bloqueo de rama izquierda conocido.

TAC torácico: perforación en tercio distal esofágico con fuga de contraste a cavidad pleural.

AngioTAC torácico: importante hidroneumotórax izquierdo con colapso pulmonar. Perforación en tercio distal esofágico con fuga de contraste a cavidad pleural.

Radiografía de tórax baritada: importante fuga de contraste baritado desde cara posterolateral izquierda de esófago distal, compatible con perforación esofágica.

Cultivo liquido pleural: positivo para Escherichia Coli y Enterococcus faecalis.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares: 

Línea materna: sin enfermedades de interés.

Línea paterna:. diabetes mellitus tipo II.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de boerhaave.

Neumotórax espontaneo, taponamiento cardiaco, infarto agudo de miocardio.

Tratamiento y planes de actuación

Se procede a toracocentesis extrayendo 60cc de aspecto achocolatado. Se solicita radiografía de control y se interconsulta con intensivista dada la mala situación clínica del paciente. Se avisa a cirugía para colocación de drenaje torácico. Se inicia antibioterapia con piperacilina/tazobactam.

Evolución

Se procede a traslado a hospital de referencia a cargo de UCI, durante dicho ingreso se opta por manejo conservador y colocación de endoprótesis esofágica. Tras 26 días de ingreso y una buena evolución se procede al alta domiciliaria.

Se trata de un caso poco frecuente, pero a tener en cuenta por el medico de familia en el diagnóstico diferencial del dolor torácico, ya que puede llegar a ser potencialmente muy grave y todos los días llegan a nuestras consultas pacientes con dolor torácico como motivo de consulta.