Enfoque individual

Mujer de 49 años con antecedente de hipertiroidismo por enfermedad de Graves diagnosticado en 2022, tratado inicialmente con tiamazol y betabloqueantes, con buena respuesta clínica y analítica. El seguimiento longitudinal se realizó desde Atención Primaria con controles periódicos. Tras la retirada progresiva del fármaco antitiroideo, fue sometida a tratamiento con yodo radiactivo dos años después. Tras dos meses, la paciente consultó en su centro de salud por dolor osteomuscular en el pie, compatible con fascitis plantar. Durante la anamnesis dirigida, se objetivó un marcado deterioro general con somnolencia, embotamiento mental, aumento ponderal, ánimo depresivo y dependencia para actividades básicas. La pareja refería roncopatía intensa y somnolencia diurna. La exploración física mostró mixedema facial, piel seca, alopecia de la cola de las cejas y fragilidad ungueal.
La revisión de una analítica reciente reveló TSH de 78 mUI/L y T4 libre <0,42 ng/dL. Se realizó diagnóstico de hipotiroidismo grave con sospecha de estado mixedematoso incipiente, estableciendo diagnóstico diferencial con trastorno depresivo mayor, apnea del sueño y síndrome constitucional. Se derivó de forma urgente al hospital.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipotiroidismo grave postratamiento con yodo radiactivo con clínica florida, infravalorada inicialmente versus trastorno depresivo mayor, apnea del sueño y síndrome constitucional.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se pautó levotiroxina 50 μg/día sin ingreso. Endocrinología ajustó progresivamente hasta 150 μg/día. Desde entonces, en seguimiento estrecho desde Atención Primaria.

Evolución

A las cuatro semanas presentó clara mejoría clínica y funcional, con desaparición del mixedema, mejora de los síntomas tróficos y recuperación del estado cognitivo y anímico.

El caso destaca la importancia del seguimiento tras yodo radiactivo, la valoración clínica integral más allá del motivo de consulta y el papel clave del médico de familia en la detección precoz de complicaciones endocrinológicas graves.