Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 83 años con único AP de HTA en tratamiento con enalapril. No hábitos tóxicos. IABVD, vida activa. Consulta por dolor abdominal de 2 semanas de evolución, localizado en FII; sin síndrome constitucional asociado (no astenia, no pérdida de peso, no sensación de enfermedad). No náuseas ni vómitos, ritmo intestinal normal, heces de aspecto normal. «Le han dicho» que puede tratarse de diverticulosis por la localización del dolor. A la exploración, abdomen distendido y oleada ascítica; se palpa masa voluminosa en FII, que parece depender de planos profundos. Realizo ecografía abdominal, en la que destaca: hepatomegalia, incontables LOEs hepáticas hiperecogénicas con halo hipoeogénico (en ojo de buey), líquido libre en espacio de Morrison, implantes peritoneales, así como masa 80 mm diámetro máximo que parece depender de anejo izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

JC: carcinomatosis peritoneal. LOE hepáticas a filiar, ecográficamente sugerentes de metástasis. Masa ovárica en estudio. Dx diferencial: neoplasia digestiva vs ovárica, metastásica al diagnóstico. Problemas: transmisión de orientación diagnóstica en primera consulta a mujer con expectativas de diagnóstico banal y estado general conservado.

Tratamiento y planes de actuación

Tto: control del dolor y psicoterapia breve con intervención en crisis. Plan: IC con Digestivo; consensuamos TC toracoabdominal urgente, que se realiza y muestra neoplasia cola páncreas con carcinomatosis peritoneal, metástasis hepáticas y ovárica. Consensúo seguimiento del caso con la paciente.

Evolución

Tras 72 horas de su primera consulta, la paciente acude para transmitirnos que desde Ap. Digestivo indican derivemos a Cuidados Paliativos ya que se ha decidido en Comité de Tumores que su manejo sea exclusivamente por parte de dicha Unidad.

Como puerta de entrada al Sistema Sanitario, los médicos de familia debemos tener un elevado nivel de sospecha; a pesar de la sobrecarga asistencial y del escaso tiempo que lamentablemente se nos permite en muchas ocasiones dedicar a nuestros pacientes.