Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, osteoporosis, osteonecrosis cabeza femoral, migraña.
Anamnesis: Consulta por dolor a nivel de fosa renal derecha de más de 3 semanas de evolución de características mecánicas irradiado a zona umbilical. No síndrome miccional, alteración del ritmo intestinal, náuseas, vómitos, fiebre ni otra sintomatología. No traumatismo.
Exploración física: Afebril. HDME. AR. MVC sin ruidos sobreañadidos. AC. TCR con soplo aórtico. Abdomen blando y depresible con discreto dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Puño percusión lumbar negativa. Dolor a la palpación en musculatura paralumbar derecha. No dolor palpación apófisis espinosas.

Hallazgos ecográficos

Ecografía clínica: se observan ambos riñones de tamaño normal, en riñón derecho se observa imagen nodular hipoecogénica bien delimitada en polo superior sólida no capta doppler de 4x4,5cm. Estudio de vejiga se identifican jets ureterales. Volumen premiccional 546 ml sin residuo significativo, no lesiones en pared.

Pruebas complementarias

Otras pruebas complementarias: analítica de sangre y de orina normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico, diagnóstico diferencial. Proceso neoformativo renal maligno.

Tratamiento y planes de actuación

Decisiones adoptadas. Debido a la sospecha se solicita TAC abdominal que observa masa renal derecha de 3.3cm compatible con proceso neoformativo primario sin signos de diseminación abdominal. Tras resultados se deriva a la paciente a urología que solicita PAAF con AP compatible con oncocitoma (tumor benigno renal).

Evolución

De momento conducta expectante, seguirá controles cada 6 meses con Urología.