AP

Mujer de 73 años con dolor lumbar de 2 meses de evolución

Enfoque individual

AP:HTA,Asma alérgica+EPOC,Hipotiroidismo,Varices EEII,Escoliosis,Tabaquismo,Menopausia.  AF:Padre CaHepático A:Dolor mecánico a nivel de cintura dorsolumbar con irradiación a MMII sin tx previo. Mala tolerancia a tramadol por náuseas y limitación para la deambulación prolongada con repercusión para las actividades diarias E: 1,50 cm.  55kg. Postura cifótica permanente, se ayuda de MMSS para la sedestación. Locomotor: Dist. occipucio-pared >5 cm.Sin dolor en musculatura paravertebral, lasegue y bragard positivos de predominio izquierdo Riesgo de fx mayor osteoporótica 29% fx cadera: 15% Lab: Hemograma dln, CT :258 ; LDL 158 ; TSH 4,15 ; T4 1,45; Vit D 5,3 RX Lumbar: Fx por aplastamiento de L4 DMO T-Score: Radio -5,4 DS; Columna -4 DS; Fémur total -2.9 DS

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC:Deficit VitDFractura aplastamiento vertebralCifosisOsteoporosisLumbalgiaDD: PostmenopausiaDéficit Vit DPatología tiroideaPatología ReumáticaEnfermedad RenalMieloma múltiple

Tratamiento y planes de actuación

Medidas HPAmitriptilina 10 mg vo c/24hParacetamol/codeína 500/12 mg voCalcidediol 0.266 mg vo 1c/15dSe plantea a la paciente inicio de bifosfonato vo

Evolución

Como manejo de dolor crónico, se susende tramadol y citamos al paciente con controles de evolucion de respuesta al tratamiento con amitriptilina y paracetamol-codeína, teniendo en cuenta el efecto no inmediato del ISRS. 

La patología lumbar es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria y por ello es importante realizar una buena valoración del contexto del paciente. No debemos olvidar que la osteoporosis en sí misma no es dolorosa, por lo que es preciso profundizar en la valoración integral de nuestros pacientes para optimizar las posibilidades terapéuticas y evitar relegar a una única etiqueta diagnóstica la dolencia que nos cuentan.