Servicio de Urgencias.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Sin antecedentes personales de interés.

Anamnesis:

Paciente de 75 años que acude por dolor intenso y permanente del lateral mandibular izquierdo irradiado a hemifacial izquierdo, refractario analgésicos. Refiere disnea de esfuerzo progresiva, dislalia , febrícula, sudoración profusa y pérdida ponderal de 3 kilos en el último mes.

Exploración:

Exploración toracoabdominal normal excepto murmullo vesicular disminuido en lóbulo inferior derecho.

Piezas dentales en mal estado sin signos de infección periodontal. No palpo masas en glándulas submaxilares pero si aumento de consistencia del lado izquierdo. Leve protusión lingual.

No palpo masas ni adenopatías cervicales.

Articulación temporomandibular sin alteraciones.

Exploración neurológica normal excepto parálisis del IV par craneal izquierdo, parestesia lateral izquierda del mentón que cruza la línea media, menor elevación del hombro izquierdo.

Pruebas complementarias:

Hemograma: leucocitosis (90310) con linfocitosis (79650), anemia hipocroma (hemoglobina 11gr) normocítica, plaquetas normales. Bioquímica: PCR 23,7, resto sin hallazgos. Frotis sanguíneo: leucocitosis (90000) con linfocitosis (80000), presencia de células inmaduras.

Radiografía de tórax: destaca derrame pleural derecho. TAC y RNM de cráneo normal. TAC toracoabdominal: conglomerados adenopáticos supra e infradiafragmáticos y engrosamiento peritoneal. Derrame pleural derecho.
Citometría: células B con fenotipo compatible con Linfoma del Manto. Citología LCR: infiltración masiva por linfocitos maduros de tamaño pequeño.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico

Linfoma del manto leucemizado con infiltración de SNC, estadio IVA, MIPI=9 (LDH, leucocitos y edad), alto riesgo.
Síndrome del mentón entumecido probablemente secundario a infiltración tumoral del nervio maxilar.

Diagnóstico diferencial

Neuralgia del trigémino idiopático.
Compresión del trigémino por aneurisma o lesión ocupante de espacio.
Esclerosis lateral amiotrófica.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de tratamiento quimioterápico ajustado por edad e infiltración del sistema nervioso central: ciclos alternantes de R-MTX/ARA-C con R-CHOP/21x6-8 ciclos según respuesta.

Evolución

Tras el segundo ciclo quimioterápico se realiza TAC toracoabdominal objetivándose respuesta tumoral prácticamente completa.

En pacientes con neuralgia trigeminal hay que hacer una anamnesis y exploración detenida porque puede tratarse de un síndrome paraneoplásico.

El linfoma no Hodgkin tipo manto es un tumor agresivo y rápido que suele detectarse en estadíos avanzados, pero que responden muy bien al tratamiento.