Antecedentes: talasemia minor.   

Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de febrícula, gonalgia y conjuntivitis. Refiere uretritis por Chlamydia trachomatis en tratamiento con doxiciclina diagnosticada en Urgencias Hospitalarias la semana previa.  

A la exploración física destaca eritema conjuntival bilateral y derrame articular en rodilla izquierda sin limitación funcional ni signos flogóticos.

Artritis reactiva tras uretritis por Chlamydia trachomatis. 
Diferencial
Infecciones: artritis séptica o infección viral

Autoinmunes: Lupus eritematoso sistémico, Artritis reumatoide, Sarcoidosis

Vasculitis sistémica.

Completar doxiciclina y tratamiento sintomático con AINE.

Se solicita analítica con estudio infecciones de transmisión sexual y HLA B27.

Una semana después, ya no mostraba eritema conjuntival, pero presentó un pico febril de 38,5 ºC con aumento del derrame articular en la rodilla, por lo que acudió a Urgencias de Traumatología. Se le realizó artrocentesis con salida de 30 cc de líquido claro compatible con líquido inflamatorio y cultivo negativo, por lo que se decidió alta domiciliaria.

En la analítica solicitada desde Atención Primaria, destacaba positividad para el genotipo HLA B27, así como discreta elevación de reactantes de fase aguda e hipertransaminasemia no objetivada en estudios previos. Dada la alteración del perfil hepático, no compatible con el diagnóstico de artritis reactiva, se completó el estudio con marcadores de Hepatitis víricas y autoimmunes, Virus Ebstein-Barr y Citomegalovirus (CMV), siendo positivo para IgM e IgG de CMV compatible con infección pasada reciente.

La artritis reactiva es una patología poco frecuente que típicamente ocurre en adultos jóvenes, siendo la infección genitourinaria por Chlamydia una de las causas más habituales.  

Al tratarse de un cuadro inespecífico con un amplio diagnóstico diferencial, que puede persistir meses o incluso cronificarse, desde Atención Primaria debemos conocer esta patología para poder realizar un abordaje global del paciente.