Atención Primaria.

Gonalgia izquierda.

Enfoque individual

Mujer de 39 años con dolor lumbar izquierdo irradiado a hueco popliteo de 1,5 meses de evolución, tras 7 días de prednisona oral cede lumbalgia persistiendo gonalgia con cojera que le produce caida. Desde hace 7 días presenta parestesias, perdida de fuerza y sensibilidad en ambas piernas con incapacidad para deambular. No pérdida de esfínteres.
Antecedentes personales: obesidad severa, capacidad intelectual limite.
No tratamiento farmacologico.
Exploración: No dolor palpación en apófisis espinosas lumbares, pérdida de fuerza en extremidad inferior izquierda, RCP extensor derecho, reflejos aquileos y rotulianos aumentados, clonus bilateral.
Analítica normal, radiología lumbar sin hallazgos.
RMN Columna: masa en T5 con compresión medular y afectación de partes blandas.
PET/TAC: afectación renal y ganglionar a nivel cervical, clavicular, axilar.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares sin interés.
Recalcamos la importancia de una correcta anamnesis y exploración física además del seguimiento por su médico de Atención Primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome de compresión medular secundario a Linfoma B difuso de células grandes IV- A.
Diagnóstico diferencial: hernia discal, abscesos, hematomas, hemangiomas, sd paraneoplásicos, tumores primarios y metástasis.
El sindrome de compresión medular es una urgencia neurológica que requiere diagnóstico y tratamiento precoz, ya que estos son los factores que más influyen en el pronóstico.
El linfoma B de células grandes es de crecimiento rápido y agresivo. Frecuente en el adulto (35% LNH). Tiene afectación ganglionar en el 50 % y extraganglionar 35%. El pronóstico depende: edad, estado general, extensión y respuesta al tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

Descompresión quirúrgica urgente con resección de masa tumoral seguido de tratamiento quimioterápico y rehabilitación.

Evolución

Buena respuesta al tratamiento, deambula con muletas.

Acudió en múltiples ocasiones a urgencias siendo diagnosticada de gonalgía, no se pregunto por la clínica inicial ni por el tiempo de evolución, empeorando su cuadro, retrasando el diagnóstico y el tratamiento.
Una correcta anamnesis y exploración física es fundamental en todo paciente.