Acude por cefalea opresiva desde hace 3 meses. Ha acudido en 3 ocasiones por el mismo motivo. En visitas anteriores se solicitaron analítica general y perfil tiroideo, ambos normales. Se pautó paracetamol y recomendaciones higiénico-dietéticas. No refiere fiebre, pérdida de peso, síntomas neurológicos focales ni clínica inflamatoria.

Enfoque individual

Antecedentes personales:
HTA bien controlada con tratamiento enalapril 10mg/día
No antecedentes psiquiátricos conocidos

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se intenta explorar el motivo real de consulta. “Cuando me dice que le duele la vida ¿qué significa?”

(Pregunta abierta, exploración del significado del síntoma) La paciente rompe a llorar. Refiere que hace 6 meses falleció su madre tras enfermedad prolongada. Era su principal apoyo. Desde entonces siente vacío, irritabilidad y culpa por “no haber hecho más”. Expresa que en casa “no quiere preocupar a nadie” y que siente que debe mantenerse fuerte.

Abordaje de la esfera emocional

• Escucha activa (silencios facilitadores).
• Validación emocional: “Con todo lo que ha vivido estos meses, es comprensible sentirse así”.
• Empatía: “Ha sido mucho peso en poco tiempo”.
• Exploración de expectativas: “¿Qué esperaba hoy de esta consulta?”La paciente responde: “Que alguien me escuche y me diga que no estoy loca”.

Compatible con duelo complicado con síntomas depresivos leves-moderados, sin ideación autolítica

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación

Devolución comprensible del problema: “No parece que haya una enfermedad física grave. Su cuerpo está expresando el desgaste emocional acumulado"

Normalización del proceso de duelo
Seguimiento estrecho en 2 semanas
Recomendación de apoyo psicológico
Psicoeducación sobre sueño y actividad física.
Se valora iniciar ISRS si no mejora 

Cierre con alianza terapéutica: “No tiene que poder con todo sola. Podemos ir trabajando poco a poco.”

Evolución

El motivo de consulta explícito puede no ser el motivo real“Dolor” como puerta de entrada a sufrimiento emocional.

Importancia de la pregunta abierta inicial “¿Qué significa para usted…?” cambia el curso de la entrevista.

 Validar antes de intervenir La validación reduce la medicalización innecesaria.

 Evitar el exceso de pruebas La escucha puede ser más terapéutica que una nueva analítica.

 Modelo biopsicosocial Integrar contexto vital, laboral y familiar.

En Atención Primaria no tratamos enfermedades, sino historias.
Cuando un paciente dice “me duele la vida”, el tratamiento comienza antes del diagnóstico: comienza con la escucha.