Atención Primaria y Multidisciplinar 

Enfoque individual

Hombre de 84 años de edad, Natural de Alemania con antecedentes de Asma, AC x FA anticoagulado con Edoxabán, Bloqueo AV (portador de marcapasos), y colelitiasis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inició cuadro de cefalea temporal bilateral, tras exploración física se palpa engrosamiento de las arterias temporales, disminución de pulsos e hipersensibilidad de cuero cabelludo.

Tambien presentó claudicación mandibular y un único episodio previo de visión borrosa transitoria (Amaurosis fugax). Pérdida ponderal meses atrás y anorexia. No dolor en cinturas.

Analítica: (01.2024): Elevación VSG 66, Hb 12.6, Hto 40%, VCM N, Plaq. 427.000, FG 75.68.

Tratamiento y planes de actuación

Tras sospecha de Arteritis de la Temporal se deriva a UCIES por su Mutua Privada (Neurología) solicitando TC craneal; y se inicia tratamiento corticoideo con Prednisona 60 mg al día, derivando también al Servicio de Reumatología. 

En la visita con Neurología solicitan biopsia para confirmación de diagnóstico.

Tc craneal(12.2023): Leves signos de atrofia parenquimatosa global y simétrica.

Por parte de Reumatología se mantiene corticoterapia en pauta descendente, solicitan Densitometría ósea dentro de la normalidad, manteniendo seguimiento clínico.

Evolución

La Arteritis de la Temporal o de Células gigantes (ACG), es una vasculitis granulomatosa que afecta a vasos de mediano y gran calibre, principalmente carótida y sus ramas. La cefalea es el síntoma más frecuente, pudiéndose asociar a alteraciones sensitivas del cuero cabelludo, claudicación mandibular y alteracion visual. El síntoma más grave es la pérdida de visión, (neuritis óptica), y otros síntomas generales como astenia, anorexia, fiebre y pérdida de peso.

La clínica, elevación de VSG y  biopsia son elementos básicos para el diagnostico. Ante la sospecha, debe iniciarse tratamiento con glucocorticoides inmediatamente para mejoría de  los síntomas y prevención de complicaciones. Un inicio precoz no altera los hallazgos histopatológicos de la biopsia de la arteria temporal, que permanecen presentes durante semanas.

Por afectación vascular pueden derivar a una cardiopatía isquémica, accidente vascularf cerebral, claudicación intermitente y aneurisma aórtico.

De ahí la importancia de la exploración física desde Atención Primaria y el inicio de tratamiento ante esta patología evitando múltiples comorbilidades.