Consulta rural de Atención Primaria.

Informe para tramitar discapacidad.

Enfoque individual

La paciente acude a consulta porqué quiere un informe para tramitar una invalidez. La paciente refieres muchos dolores osteomusculares que le limitan la realización de su actividad laboral (limpiadora). En l’anamnesis llama la atención su inteligencia límite que le impide explicar los síntomas con claridad. La paciente se queja de astenia,dolor musculoesqueléticos erráticos i variables( muñecas,piernas,manos…). A la exploración física se evidencia talla alta 177 cm,104’5 kg, IMC 33, rasgos faciales toscos (muy distintos a los de su hermana), talla grande de manos y pies. También se palpaba la glándula tiroides. Se decide estudiar un poco estos dolores ya que es el motivo por el que quiere pedir un informe para tramitar un grado de discapacidad. Se pide una analítica con estudio reumatológico y dadas la características físicas se decide añadir estudio hormonal con prolactina, FSH, LH, cortisol, aldosterona, tirotropina y somatomedina C (IGF-1).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la analítica se detecta factor reumatoidea normal,velocidad de sedimentación globular ligeramente alta 40, estudio hormonal en los limites de la normalidad y una somatomedina elevada 277. Se comenta el caso con endocrino y se realiza ya a nivel hospitalario un estudio de hormonas basales hipofisarias y medición GH tras sobrecarga oral de glucosa.El resultado obtenido es una estimulació paradoxal de GH post- hiperglucèmia y una GF-1 elevada, sugestivas de acromegàlia activa. Se solicitó una resonancia nuclear magnética cerebral hallándose un adenoma hipofisario de 0’9 cm.

Tratamiento y planes de actuación

Pendiente de valoración quirúrgica ya que uno de los criterios de intervención es tener la somatomedina elevada y adenomas superiores 1 cm.

Evolución

Pendiente de comité con neurocirugía para valorar tratamiento.

La globalidad de la medicina de familia y en este caso empezar de cero un planteamiento diagnóstico, hizo que en esta paciente que era una persona considerada un poco “rara” por su físico y su inteligencia límite, nos fijaramos en sus rasgos toscos y grandes. Al hacer una revisión del caso para hacer un informe para valorar una incapacidad, se diagnostico una acromegalia activa que hubiera evolucionado a más.