Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora: ¡me duele una muela! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Flemón dentario.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 19 años sin antecedes de interés que acude a su MAP por odontalgia de 3 días de evolución con presencia de flemón dentario y caries en la pieza 45. Inicia tratamiento con amoxicilina 1gr/8h e ibuprofeno.Al día siguiente, acude al SCCU por dificultad respiratoria, disfagia y aumento del edema e induración en zona mandibular.De forma súbita presenta hipoxemia y tiraje, por lo que se decide IOT que resulta imposible por edema que impide la visión de la vía aérea. Se procede a realización de traqueostomía.

En la exploración presenta mal estado general, sudoroso, taquicárdico y taquipneico,con estridor inspiratorio,palidez e importante inflamación del suelo de la boca.FC 128 lpm,FR 20 rpm y TA 72/48 mmHg.Edema e induración mandibular izquierda hasta línea media cervical y extensión hasta región temporal.El resto no muestra hallazgos relevantes. 

Pruebas complementarias:1) GSV inicial con datos de acidosis respiratoria;2)  ECG en RS a 120 lpm;3) Rx tórax: ligero ensanchamiento medistínico;4) Analítica con PCR 348 mg/l, lactato 51 mmol/l, coagulopatía y resto normal;5) TC CÉRVICO-TORÁCICO con hallazgos sugestivos de celulitis-fascitis flemonosa difusa (angina de Ludwig) con afectación cervical y mediastínica de probable origen odontógeno (absceso en espacio masticador derecho).

Enfoque familiar

Hijo único de familia con nivel socio-económico bajo. Padre desempleado y madre limpiadora ocasional en domicilios. En la vivienda pernoctan los tres integrantes de la familia y el abuelo materno dependiente.

Desarrollo

Angina de Ludwig.

Tratamiento

Canalización de CVC, antibioterapia empírica, corticoides, monitorización y soporte respiratorio y hemodinámico.El paciente fue intervenido quirúrgicamente con carácter urgente, realizándose limpieza y drenaje de colecciones cervicales, paramandibulares y mediastínicas. En los cultivos de las tomas quirúrgicas se aislaron microorganismos del género Streptoccocus spp.

Evolución

El paciente permaneció hospitalizado durante 34 días, con evolución favorable y excelente respuesta al tratamiento.

CONCLUSIONES

La angina de Ludwig  es una infección necrotizante de piel y partes blandas que afecta a cuello y suelo de la boca, con compromiso de la vía aérea y progresión rápida por los diferentes espacios anatómicos, que puede producirse a partir de una infección odontógena. Debe considerarse el uso de antibioterapia que cubra flora anaerobia para evitar este tipo de infecciones.

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