Mujer de 52 años que consulta por dolor y lesiones en piernas.

Enfoque individual

Paciente de 52 años con antecedentes personales de HTA, nefrolitiasis, infección por VHC curada y síndrome del túnel carpiano.

Consulta a urgencias del hospital por lesiones en piernas violáceas dolorosas, se realiza analítica sin hallazgos con pro-BNP y función renal normal, radiografía con hilios prominentes; y es dada de alta con Furosemida 40 mg/día.

Posteriormente acude al CAP por extensión de las lesiones, malestar general y artralgias. A la exploración física destacan nódulos violáceos indurados dolorosos al tacto en zona pretibial bilateral. Ante eritema nodoso y radiografía de tórax previa con adenopatías hiliares bilaterales, se solicita AS preferente y PPD; y se inicia tratamiento con AINE.

A la visita con los resultados presenta persistencia de clínica además de disnea a mínimos esfuerzos, febrícula nocturna, astenia y anorexia, PPD negativa, y AS con VSG >120, PCR 7.2, y ASLOs negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sarcoidosis, Tuberculosis, Infección estreptocócica

Tratamiento y planes de actuación

Ante clínica compatible con síndrome de Löfgren con afectación sistémica marcada que no ha mejorado con AINEs, se deriva a urgencias.

Evolución

La paciente ingresa para completar estudio, con elevación de ECA, despistaje infeccioso negativo y ecografía cardíaca normal. Se solicita PET-TC pero tras administración del contraste yodado, presenta parada cardiorrespiratoria en contexto de shock anafiláctico requiriendo reanimación cardiopulmonar e ingreso en la UCI. Posteriormente angio-TAC con hallazgos concordantes con Sarcoidosis, se inicia tratamiento con metilprednisolona 60 mg con buena evolución clínica. Es dada de alta con pauta descendente de Prednisona.

En visita de seguimiento resolución completa del eritema nodoso, con mejoría significativa de la disnea, del malestar general y de las artralgias.

El enfoque clínico inicial es esencial para una correcta orientación y posterior actuación diagnóstica y terapéutica. Además, es esencial tener en cuenta que las pruebas complementarias no están exentas de riesgos y deben solicitarse únicamente cuando estén claramente indicadas, evitando yatrogenia innecesaria.