Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, ¡me duelen los tríceps! (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto, (Urgencias, Especializada, Atención Primaria)

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer 28 años acude a Urgencias (6:30am) por dolor en ambos tríceps, desde la tarde-noche anterior que ha ido en aumento sin ceder a antiinflamatorios.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

A. personales: obesidad tipo I, hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, fumadora 1 paquete/día

Anamnesis: Paciente 28 años que desde el día anterior comienza con dolor en ambos tríceps tras haber estado realizando sobreesfuerzo (mudanza), el dolor va en aumento y no cede a analgesia. No dolor torácico ni disnea. Labilidad emocional, acude sola. 

Exploración y Pruebas: Glasgow 15/15. Cardiorespiratorio, Abdomen y Miembros inferiores normal. Miembros superiores: dolor a la palpación de ambos tríceps y ambos trapecios sin contractura. Neurovascular distal normal.

Durante la exploración clínica ansiosa, incremento del dolor y empeoramiento del estado general con náuseas y vómitos y sensación de opresión torácica. Se canaliza vía venosa y Electrocardiograma: ritmo sinusal, 80 latidos por minuto sin alteraciones de la repolarización. Se realizan seriados con y sin dolor sin cambios.

Tensión arterial: 150/100 Frecuencia Cardíaca: 84 Saturación de Oxígeno: 99%, glucemia:124

Enfoque familiar

Abordaje biopsicosocial ante la negativa de la paciente al traslado: su marido que está sólo, parapléjico y dependiente de ella para las actividades de la vida diaria, estamos a 45 minutos del Hospital de referencia. Familia nuclear en etapa I (formación), ciclo vital familiar: nido vacío. Acontecimiento vital estresante hace dos años de accidente de tráfico del marido; red social de apoyo medio-bajo. Acepta traslado tras solucionar cómo su marido podrá acompañarla.

Desarrollo

JC: SCASEST

DC: Dolor osteomuscular, dolor torácico, SCASEST, disección aórtica, pericarditis.

Problemas: Distancia al centro hospitalario, negativa de la paciente al traslado, situación familiar desfavorable.

Tratamiento

Medicación endovenosa (metamizol, tramadol, primperan) y sublingual (captopril 25, alprazolam 0,5 y nitroglicerina 0.4).

Permanece en punto de Urgencias para evolución, ante la escasa mejoría clínica se decide derivación hospitalaria.

Evolución

- Ingresa en UCI tras analítica: marcadores cardíacos positivos (SCASEST), seguimiento posterior: Atención Primaria, Cardiología y Hematología.

CONCLUSIONES

Es aplicable en Medicina Familiar ya que hay que valorar al paciente en su conjunto (Antecedentes personales, Familiares y entorno) para detectar presentaciones atípicas de patologías frecuentes como este caso y sin cuyo abordaje integral hubiera dificultado la buena evolución del mismo.

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