Enfoque individual

Paciente de 58 años que acude a consulta por astenia sin pérdida de peso ni otros signos de alarma en anamnesis ni exploración. Se solicita analítica sanguínea completa con perfil abdominal. El paciente se realiza analítica al mes y acude de nuevo para recogida de resultados sin presentar en principio síntomas (salvo algo de nauseas). En anamnesis por aparatos presenta ictericia indolora (no sabe desde cuando), orinas colúricas y heces acólicas desde hace 3 días, sin fiebre ni dolor abdominal, en analítica se objetiva hipertransaminasemia con patrón colestásico y hepatocelular: GGT 1570, GOT 604, GLT 933, FA 323, amilasa 45, BT/BD 7.99/4.63. Na 136, K 2.9.
A la exploración: BEG. COC No signos de encefalopatía hepática. Afebril y estable hemodinámicamente con TA 136/84, FC 96, SatO2 93%. Bien hidratado y perfundido. Ictericia mucocutánea.

ACP: latidos rítmicos sin soplos audibles. MVC en ambos campos pulmonares.

Abdomen blando, depresible, peristaltismo +, no masas, se palpa hepatomegalia de 3 traveses de dedos, no dolorosa, Murphy negativo, no signos de irritacion peritoneal.

En ECO abdominal no se visualiza hallazgos reseñables con dificultad para visualizar el páncreas.

Ante la historia recogida se deriva a Urgencias donde tras varias pruebas de imagen (RM abdominal, ecoendoscopia, AP, CPRE, TAC tórax y abdomen y PET- TAC) se diagnostica de  Adenocarcinoma de cabeza de páncreas.

Enfoque familiar y comunitario

Papel importante y desgaste físico/emocional de cuidadora principal durante el proceso. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoma de cabeza de páncreas pT2N0M0 estadio IB.
Diagnóstico diferencial: Colangitis biliar primaria y secundaria, Lesión hepática inducida por fármacos, Colangiocarcinoma, Pancreatitis autoinmune (más importantes). 

Tratamiento y planes de actuación

Duodenopancreatectomía cefálica.

Adyuvancia con FOLFIRINOX durante 6 meses. 
Acompañamiento a paciente y familiares en el proceso. 

Evolución

El paciente está en tratamiento adyuvante tras intervención. 

Importancia de ictericia indolora como signos de alarma y mas si se acompaña de hipertrasaminasemia/ hiperbilirrubinemia.

Gran importancia de acompañamiento en este proceso tanto al paciente como a la familia, como intervención comunitaria.