Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Astenia

Enfoque individual

• AP: Cáncer de mama derecha intervenido (mastectomía) en 2014, con posterior tratamiento con radioterapia y quimioterapia, ahora en tratamiento con tamoxifeno en aparente remisión.
• Anamnesis: Mujer de 46 años que acude en múltiples ocasiones durante un mes a consulta de Atención Primaria por tos irritativa acompañada de intensa sudoración, febrícula, anorexia y astenia. Durante ese periodo de tiempo objetivamos una pérdida de peso de 60.2 kg a 55.5 kg.

Tratamiento actual: Sulfato ferroso.

• EF: Normal, salvo intensa tos seca durante la exploración y aumento de la frecuencia cardiaca.

PC: Anemia ferropénica con sangre oculta en heces y test del Helicobacter Pylori negativo.  Bioquímica normal, a excepción de reactantes de fase aguda. En radiografía de tórax aumento de la trama vascular en hemitórax derecho

Enfoque familiar

Soltera, sin hijos. Trabaja en un colegio de limpiadora. Posible contactos familiares con tuberculosis por lo cual le han realizado varias veces las pruebas de la tuberculosis, siendo negativas. 

Desarrollo

En base a la epidemiología y la clínica, la primera posibilidad a descartar es tuberculosis, siendo menos probable sarcoidosis o linfangitis carcinomatosa. Los resultados de quantiferon, ECA y los marcadores tumorales fueron negativos, por lo cual se descartaron estas opciones. En serología aparece IgM positivo a Parvovirus B19, y además datos de hipertiroidismo, con TSH de 0.008 y T4 de 42, lo que nos hizo pensar que podría tratarse de tiroiditis producida por dicho virus. 

Tratamiento

Se comenzó tratamiento con Cloperastina como antitusígeno, Propanolol como betabloqueante para disminuir la frecuencia cardiaca y Tiamazol para el hipertiroidismo.

Evolución

Se deriva a consultas externas de endocrinología donde solicitan gammagrafía y ecografía de tiroides, informando como tiroiditis probablemente de origen infeccioso, presentando la paciente gran mejoría clínica y analíticamente. 

Con este caso clínico pretendo destacar la importancia del Médico de Familia en el seguimiento longitudinal de los pacientes, ya que permite un acompañamiento más estrecho y a corto plazo, permitiendo objetivar la evolución del cuadro y la detección de signos de alarma de manera precoz, con especial importancia en aquellos pacientes con antecedentes médicos de interés.